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《經(jīng)方師承班醫(yī)案分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、案一史某某，女，52腹痛胃痛，進(jìn)食稍油膩則嘔吐、腹痛。大便2-3日一行，甚則7-8日一行，腹脹，眠差，氣短，口中和，陣發(fā)性頭暈，無四逆，苔薄，左脈弦細(xì)，右脈沉細(xì)。膽囊結(jié)石病史，15×16、六經(jīng)辯證：太陰夾氺飲方證：茯苓飲合小半夏湯加柏子仁馮老處方：清半夏15枳實(shí)10黨參10陳皮30生白術(shù)30柏子仁30茯苓15生姜15七劑水煎服學(xué)習(xí)感悟：此病案很容易辨為少陽陽明，臨床時(shí)就需要仔細(xì)了，病人雖有便秘但結(jié)合其他癥狀應(yīng)考慮為寒性便秘（可以詳細(xì)問下病人大便秘結(jié)的情況），陽秘常伴有口干口渴身熱惡熱汗出等，病人的嘔吐腹痛是因進(jìn)食油膩后才發(fā)作完全是因胃虛不能消化接受膩
2、性食物引起，加上有口中和眠差陣發(fā)性頭暈氣短等都屬于太陰胃虛氺飲停留所致，雖無四逆現(xiàn)象但但凡太陰并非一定要出現(xiàn)四逆啊，舌苔脈象也不支持陽性體征。此案學(xué)習(xí)價(jià)值意義很大。案二某女，29，初診頭暈，與姿勢(shì)無關(guān)半年余，血壓低，視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴，心悸，汗出多，納差，口中和，二便可，手腳涼，舌淡苔白，根膩，脈沉細(xì)六經(jīng)辯證：太陽太陰夾氺飲方證：苓桂術(shù)甘湯加半夏馮老處方：蒼術(shù)15茯苓15桂枝10炙甘草6清半夏15七劑水煎服學(xué)習(xí)感悟：臨床中見頭暈伴陰性癥狀首先可考慮到氺飲上逆，茯苓桂枝必須用尤其還見心悸，根據(jù)其癥狀完全可以排除陽證尤其是舌苔脈象。汗出多是因表虛所致，記得胡
3、老曾在金匱中有講過一般汗出還發(fā)熱不解惑病情加重者多伴是正氣不足不能勝邪。案三胡某某，男，47，2010年7月初診1999年8月確診為布病，鏈霉素、頭孢類、左氧等治療，病愈后自訴無關(guān)節(jié)等不適?，F(xiàn)上午惡心嘔吐，夜間汗出，膝關(guān)節(jié)乏力，現(xiàn)關(guān)節(jié)不痛，髖關(guān)節(jié)乏力、酸，無惡寒惡熱，口干口苦，口中異味，不欲飲水，飲水多則胃中不適，腹不脹，大便偏溏，日1行。馮老曰：苔白根膩，脈沉弦細(xì)。六經(jīng)辯證：三陽合病夾氺飲方證：小柴胡湯合五苓散師曰：苔白根膩，脈沉弦細(xì)。證屬三陽合病，為小柴胡合五苓散柴胡12黃芩10清半夏15黨參10炙甘草6桂枝10茯苓12豬苓10澤瀉12蒼術(shù)10生
4、姜12大棗4枚七劑水煎服林泉案：此例較典型?？诟煽诳?，惡心嘔吐，脈弦為少陽柴胡證?？诟刹挥嬎?，飲多則不適，關(guān)節(jié)乏力、大便偏溏，苔白根膩、脈弦，為水飲內(nèi)停。水飲日久郁熱上擾則口干，水飲內(nèi)停則不欲飲水。予小柴胡湯合五苓散原方學(xué)習(xí)感悟：典型的口干口苦惡心嘔吐脈弦確實(shí)可以直接辨為少陽，這是絕對(duì)不會(huì)錯(cuò)的，口干不欲飲水飲多則不適這也可以絕對(duì)的說是因胃內(nèi)有停飲，苔白根膩也是比較典型的氺飲，至于盜汗臨床上很多并非是陰虛什么的多伴是因表虛或者三陽證引起的，關(guān)于經(jīng)方的合用應(yīng)靈活應(yīng)用完全可以根據(jù)證型來處方。案四倪某某，男，60歲。2009年2月23號(hào)初診。咳喘反復(fù)發(fā)作3
5、年，復(fù)發(fā)3天。初診：患者于3年前患咳喘，被診為支氣管哮喘，用西藥解痙平喘后緩解。此后反復(fù)發(fā)作，用平喘藥均有效。3天前咳喘又發(fā)，不能平臥，先后在多家醫(yī)院用中西藥物治療，咳喘不能緩解?？淘\：喘咳重，咳甚則少腹拘攣疼痛，咯痰少，或見少量白黏痰，目脹頭痛，口干苦多飲，大便日三行，能成形，小便調(diào)。舌淡紅，苔白微剝，脈弦細(xì)。有銀屑病病史50年。六經(jīng)辨證：為外邪里飲化熱，證為太陽太陰陽明合病夾氺飲方證：越婢丸合射干麻黃湯加蒼術(shù)桑白皮湯方證。處方：生麻黃10g，清半夏15g，蒼術(shù)10g，紫苑10g，冬花10g，細(xì)辛6g，五味子15g，生石膏45g，桑白皮10g，炙甘
6、草6g，大棗4枚，生姜15g。水煎服。服藥后45分鐘，患者即喘憋大減，能平臥，不需吸氧。繼續(xù)服藥6劑，喘憋完全緩解，遂停藥，此后半年咳喘未發(fā)。二診（2009年9月21日）：3天前因接觸裝飾用涂料誘發(fā)咳喘，因上次中藥效果顯著，遂照方自服，咳喘稍減，今日來診?？淘\：咳喘胸悶，不能平臥，喉中有痰，咯之不出，咳甚則頭痛，汗多，口干多飲，畏涼。舌淡紅，苔白根膩，脈沉弦細(xì)?？紤]外邪里飲化熱，為太陽太陰陽明合病，屬桂枝湯合半夏厚樸湯加桑白皮生石膏方證。處方：桂枝10g，白芍10g，清半夏30g，厚樸10g，茯苓12g，炒蘇子10g，桑白皮10g，生石膏45g，炙甘
7、草6g，生姜3片，大棗4枚，水煎服，日1劑。三診（2009年9月28日）：服上方后咳喘明顯減輕，已能平臥，喉中黏痰消失，無頭痛，汗出少，仍有口干，心煩，原有銀屑病有加重趨勢(shì)，皮膚瘙癢重。舌尖紅苔白，脈弦細(xì)。太陽陽明合病，屬大青龍加生苡仁敗醬草赤小豆當(dāng)歸白蒺藜荊芥防風(fēng)湯證。處方：炙麻黃15g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏45g，荊芥10g，防風(fēng)10g，生薏仁18g，敗醬草18g，赤小豆15g，當(dāng)歸10g，白蒺藜15g，炙甘草6g，生姜15，大棗4枚，水煎服，日1劑。按：《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》載：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫
8、狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！敝赋鲲嫙嵊舴蔚姆蚊洶Y狀和治法?！翱榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”則
