頭孢拉定致小兒血尿28例分析

頭孢拉定致小兒血尿28例分析

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1、頭孢拉定致小兒血尿28例分析【關(guān)鍵詞】頭孢拉定致小兒血尿  頭孢拉定又名頭孢環(huán)己烯、先鋒霉素Ⅵ,作為第一代頭孢菌素對不產(chǎn)青霉素酶和產(chǎn)青霉素酶金葡菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌的部分菌株具有良好的抗菌作用,抗菌譜較廣,不易產(chǎn)生耐藥,且價格低廉,臨床上具有一定實用價值,但應(yīng)用不當可引發(fā)血尿。本院2003年7月至2006年12月共收治了使用頭孢拉定引起的血尿28例,現(xiàn)報告如下。  1資料與方法  1.1一般資料  28例均在靜脈滴注頭孢拉定針后4h內(nèi)排出肉眼血尿,其中2例出現(xiàn)血凝塊。所有患兒既往均無頭孢拉定過敏史,無血尿史。男20例,女8例。<1歲4例,1~3歲10

2、例,4~6歲9例,>7歲5例。年齡3個月~15歲。28例中原發(fā)病為急性上呼吸道感染17例,支氣管炎5例,急性腸炎4例,皮膚軟組織感染2例?! ?.2治療與結(jié)果4  對發(fā)生血尿患兒立即停用頭孢拉定,同時進行尿常規(guī)和腎功能檢查,所有患者尿液紅細胞~滿視野,隱血,蛋白+~,其中顆粒管型1例。血尿素氮增高2例,血肌酐增高1例。經(jīng)改用腎毒性低的抗生素治療原發(fā)病,及使用止血敏等止血后,肉眼血尿24h內(nèi)消失19例,48h內(nèi)消失7例,72h內(nèi)消失2例。所有患兒尿常規(guī)及異常腎功能均在1周內(nèi)恢復(fù)正常?! ?討論4本組28例患兒靜脈滴注頭孢拉定引發(fā)血尿,大多有不合理用藥因素存在。全日量一次性

3、輸入的占27例,超劑量用藥3例,能夠確定輸液過快11例,高濃度配制輸入3例,脫水時使用4例,與西索米星不合理配伍使用1例,合理使用僅1例。一次性輸入全日量的頭孢拉定是引起本組血尿的最普遍原因。由于一次性過多輸入頭孢拉定,藥物在腎小管上皮細胞內(nèi)積聚、濃縮,達到局部細胞中毒濃度時,可直接損傷腎小管上皮細胞,通過損傷細胞膜,改變膜的通透性和離子轉(zhuǎn)運功能,破壞胞漿線粒體,抑制酶的活性,干擾腎小管細胞能量代謝等,最終使腎小管上皮細胞和乳頭廣泛壞死而引發(fā)血尿[1,2]。合理的給藥方法是將一日量分4次靜脈輸入[3]。輸液過快也是引發(fā)血尿的常見原因,頭孢拉定靜滴時其血藥濃度峰值在給藥5min

4、后出現(xiàn),而腎組織中濃度為血中濃度的8倍,主要集中在近曲腎小管上皮細胞和腎間質(zhì)組織。其毒性與藥物劑量、用藥濃度成正相關(guān)[4,5]。輸液過快、超劑量用藥和濃度配制過高使得本來已經(jīng)高濃度的腎小管和腎間質(zhì)組織損傷更趨嚴重,造成腎小管組織缺氧,蛋白質(zhì)合成障礙,近曲小管壞死而發(fā)生血尿。頭孢拉定推薦劑量為50~100mg/(kg·d),滴速<2滴/(kg·min),配制濃度<10mg/ml。脫水時血容量常不足,腎血液供應(yīng)相應(yīng)減少,腎小球濾過率也隨之下降。由于醛固酮和抗利尿激素等體液調(diào)節(jié)因素的變化,導(dǎo)致腎小管上皮細胞功能改變[6]。滲透壓的改變可使近曲小管上皮細胞產(chǎn)生腫脹、變性,并導(dǎo)致腎功能

5、損害[1]。在此基礎(chǔ)上使用頭孢拉定則增加了血尿的發(fā)生機會。本組4例在腸炎脫水時使用頭孢拉定而出現(xiàn)血尿。應(yīng)提倡脫水糾正后再使用頭孢拉定。氨基糖甙類抗生素引起血尿常因多次給藥蓄積中毒引起,一般于用藥后5~7d起?。郏罚?,但與頭孢拉定配伍使用,會增加腎毒性,促使頭孢拉定應(yīng)用后快速發(fā)生血尿,故應(yīng)避免配伍使用。小兒因腎發(fā)育尚未完善,使用頭孢拉定時引發(fā)血尿機率較成人高,但只要嚴格掌握適應(yīng)證,配制合理的藥物濃度及給藥速度,合理配伍,仍可最大程度上避免血尿發(fā)生。【參考文獻】  1徐虹.藥物性血尿.中國實用兒科雜志,2004,19(2):74~75.  2馬蓓.頭孢拉定靜脈點滴致血尿8例分析.

6、4臨床與實踐醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(7):199.  3陳新謙,金有豫,湯光,主編.新編藥物學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.59.  4鄭祥林.頭孢拉定致血尿26例分析.實用藥物與臨床,2005,8(1):34.  5吳笑春主編.藥原性疾病診療手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.300.  6吳其夏,余應(yīng)年,盧建,主編.病理生理學(xué).第2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003.166.  7SundinOP,SandovalR,MolitorisBA.Gentamicininhibitsrenalproteinandphospholipldmetabolis

7、minrats:implicationsinvolvingintracellulartrafficking.JAmSocNephrol,2001,12(1):114~123.4

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