急性盆腔炎的一般護(hù)理

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1、急性盆腔炎的一般護(hù)理【摘要】盆腔生殖器的病變過程與侵入細(xì)菌種類、毒性程度以及機(jī)體的抵抗力有關(guān)。其主要病理表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥?！娟P(guān)鍵詞】盆腔治療護(hù)理1護(hù)理評(píng)估1.1臨床癥狀評(píng)估與觀察詢問患者病史及起病原因注意了解有無發(fā)病誘因存在，既往有無慢性盆腔炎史及其治療經(jīng)過。評(píng)估患者有無全身炎性癥狀淋病奈瑟菌感染起病急，多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。沙眼衣原體感染病程較長，高熱不明顯，長期持續(xù)低熱。評(píng)估患者月經(jīng)情況月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增

2、多。沙眼衣原體感染病程較長，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。評(píng)估患者消化系統(tǒng)癥狀若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。評(píng)估患者有無包塊壓迫癥狀若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢，常伴有膿腫形成。評(píng)估患者有無腹痛癥狀病原菌不同，腹痛癥狀也不同，淋病奈瑟菌感染會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征，而沙眼衣原體感染主要表現(xiàn)為輕微下腹痛。41.2輔助檢查評(píng)估血常規(guī)、尿常規(guī)可提示有無炎癥反應(yīng)，急性期常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查淋病奈瑟菌陽性或

3、沙眼衣原體陽性。B超檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊或積液。腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔炎性粘連、炎性包塊或膿腫，①輸卵管表面明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。1.3全身體格檢查評(píng)估全身檢查患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，宮頸充血、水腫、舉痛明顯；宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯，宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯；若有膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動(dòng)感。3護(hù)理方法3.1一般護(hù)理4支持療法，臥

4、床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)少量輸血，以增加身體抵抗力。盡量避免不必要的婦科檢查，禁用陰道灌洗，以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓或肛管排氣。腹痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。高熱的護(hù)理，應(yīng)每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸一次，體溫超過39℃時(shí)應(yīng)首先采用物理降溫，根據(jù)患者全身狀況，給予酒精或溫水擦浴，也可用冰袋降溫；若體溫下降不明顯，可按醫(yī)囑給藥降溫，如吲哚美辛(消炎痛)栓等。在降溫過程中，患者大量出汗，可出現(xiàn)血壓下降、脈快、四肢厥冷等虛脫癥狀，故應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓

5、，每0.5～1小時(shí)監(jiān)測1次，同時(shí)應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生給予靜脈輸液或加快液體速度，必要時(shí)吸氧。應(yīng)及時(shí)為患者更換被褥及衣物，鼓勵(lì)多飲水。使用抗生素期間，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)或藥物毒性反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物輸入時(shí)間，以確保體內(nèi)的藥物濃度，維持藥效。3.2治療護(hù)理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，合理選用抗生素治療。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。近年的臨床治療效果表明，若治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，75％的附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8cm者)，可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革

6、蘭陰性及革蘭陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下：①青霉素類，對(duì)革蘭陽性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥；②4頭孢菌素類，第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性球菌的抗菌作用強(qiáng)，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥；第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)；第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株，此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效；③氨基糖苷類，抗菌譜為革蘭陰性桿菌；④大環(huán)內(nèi)酯類，敏感細(xì)菌主要為革蘭陽性球菌

7、及支原體、衣原體；⑤四環(huán)素類，主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染；⑥尼立達(dá)唑(硝咪唑)類，主要用于厭氧菌感染；⑦其他抗生素，有克林霉素及林可霉素等。聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少，毒性要小?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。3.3手術(shù)護(hù)理藥物治療無效，盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重