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《急性盆腔炎的一般護(hù)理 》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、急性盆腔炎的一般護(hù)理【摘要】盆腔生殖器的病變過(guò)程與侵入細(xì)菌種類(lèi)、毒性程度以及機(jī)體的抵抗力有關(guān)。其主要病理表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥?!娟P(guān)鍵詞】盆腔治療護(hù)理1護(hù)理評(píng)估1.1臨床癥狀評(píng)估與觀察詢問(wèn)患者病史及起病原因注意了解有無(wú)發(fā)病誘因存在,既往有無(wú)慢性盆腔炎史及其治療經(jīng)過(guò)。評(píng)估患者有無(wú)全身炎性癥狀淋病奈瑟菌感染起病急,多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱,若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。沙眼衣原體感染病程較長(zhǎng),高熱不明顯,長(zhǎng)期持續(xù)低熱。評(píng)估患者月經(jīng)情況月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng),非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增
2、多。沙眼衣原體感染病程較長(zhǎng),表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。評(píng)估患者消化系統(tǒng)癥狀若有腹膜炎,則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀,如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。評(píng)估患者有無(wú)包塊壓迫癥狀若有膿腫形成,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,包塊位于后方可有直腸刺激癥狀,若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢,常伴有膿腫形成。評(píng)估患者有無(wú)腹痛癥狀病原菌不同,腹痛癥狀也不同,淋病奈瑟菌感染會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征,而沙眼衣原體感染主要表現(xiàn)為輕微下腹痛。41.2輔助檢查評(píng)估血常規(guī)、尿常規(guī)可提示有無(wú)炎癥反應(yīng),急性期常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查淋病奈瑟菌陽(yáng)性或
3、沙眼衣原體陽(yáng)性。B超檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊或積液。腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔炎性粘連、炎性包塊或膿腫,①輸卵管表面明顯充血;②輸卵管壁水腫;③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。1.3全身體格檢查評(píng)估全身檢查患者呈急性病容,體溫升高,心率加快,腹脹,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查:陰道可能充血,并有大量膿性分泌物,宮頸充血、水腫、舉痛明顯;宮體稍大,有壓痛,活動(dòng)受限;子宮兩側(cè)壓痛明顯,宮旁結(jié)締組織炎時(shí),可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚,或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗,壓痛明顯;若有膿腫形成且位置較低時(shí),可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動(dòng)感。3護(hù)理方法3.1一般護(hù)理4支持療法,臥
4、床休息,半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補(bǔ)充液體,注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,必要時(shí)少量輸血,以增加身體抵抗力。盡量避免不必要的婦科檢查,禁用陰道灌洗,以免引起炎癥擴(kuò)散,若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓或肛管排氣。腹痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。高熱的護(hù)理,應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次,體溫超過(guò)39℃時(shí)應(yīng)首先采用物理降溫,根據(jù)患者全身狀況,給予酒精或溫水擦浴,也可用冰袋降溫;若體溫下降不明顯,可按醫(yī)囑給藥降溫,如吲哚美辛(消炎痛)栓等。在降溫過(guò)程中,患者大量出汗,可出現(xiàn)血壓下降、脈快、四肢厥冷等虛脫癥狀,故應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓
5、,每0.5~1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次,同時(shí)應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生給予靜脈輸液或加快液體速度,必要時(shí)吸氧。應(yīng)及時(shí)為患者更換被褥及衣物,鼓勵(lì)多飲水。使用抗生素期間,注意觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)或藥物毒性反應(yīng),嚴(yán)格執(zhí)行藥物輸入時(shí)間,以確保體內(nèi)的藥物濃度,維持藥效。3.2治療護(hù)理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),合理選用抗生素治療。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療,絕大多數(shù)能徹底治愈。近年的臨床治療效果表明,若治療及時(shí),用藥得當(dāng),75%的附件膿腫能得到控制,直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8cm者),可見(jiàn)急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染,需氧菌及厭氧菌又有革
6、蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分,因此,在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下:①青霉素類(lèi),對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng),對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用,但容易產(chǎn)生耐藥;②4頭孢菌素類(lèi),第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng),革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣,對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng);第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素,對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng),可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株,此外,某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效;③氨基糖苷類(lèi),抗菌譜為革蘭陰性桿菌;④大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌
7、及支原體、衣原體;⑤四環(huán)素類(lèi),主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;⑥尼立達(dá)唑(硝咪唑)類(lèi),主要用于厭氧菌感染;⑦其他抗生素,有克林霉素及林可霉素等。聯(lián)合用藥的配伍須合理,藥物種類(lèi)要少,毒性要小??股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量,且須注意毒性反應(yīng)。在治療過(guò)程中,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng),隨時(shí)予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。3.3手術(shù)護(hù)理藥物治療無(wú)效,盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48~72小時(shí),體溫持續(xù)不降,患者中毒癥狀加重