醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)損傷和脫位

《醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)損傷和脫位》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、關(guān)節(jié)損傷與脫位JointInjuriesandDislocation熊雁講師第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室重點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)；2.肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)脫位的診斷處理方法。難點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位的移位規(guī)律和鑒別診斷。重點(diǎn)難點(diǎn)提示概述Definitions-關(guān)節(jié)面間的對合關(guān)系發(fā)生改變者為關(guān)節(jié)脫位。-Adislocationisaseparation?of?twoboneswheretheymeetatajoint.-……partialornocontactbetweenjointsurfaces.Classfication按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分：

2、開放性和閉合性。按脫位原因分：創(chuàng)傷性，先天性，病理性。按脫位程度分：完全性，半脫位及骨折脫位。按部位分類：肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)脫位。常見的關(guān)節(jié)為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位，約占90%。關(guān)節(jié)脫位后，骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織也有損傷，若不及時復(fù)位，血腫機(jī)化，關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)不同程度喪失功能。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)疼痛，青紫腫脹，畸形，功能障礙。彈性固定（Limitedinmovement）臼窩空虛。治療原則復(fù)位固定功能鍛煉開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則Managementofopenjointinjury定義：開放性關(guān)節(jié)損傷即皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相

3、通。處理原則：與開放性骨折基本相同治療的主要目的：防止關(guān)節(jié)感染恢復(fù)關(guān)節(jié)功能損傷類型及處理第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無損傷。處理：按閉合傷處理創(chuàng)口清創(chuàng)縫合，適當(dāng)固定3周，開始功能鍛煉第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，創(chuàng)口內(nèi)有異物.處理：清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，修復(fù)損傷組織關(guān)閉傷口后,必要時關(guān)節(jié)腔內(nèi)引流灌洗.第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷。處理：徹底清創(chuàng)后，敞開創(chuàng)口引流延期縫合或肌皮瓣或皮瓣移植。嚴(yán)重的可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。何謂開放性脫位：A、脫位伴皮膚裂傷B、同時伴關(guān)節(jié)面骨折C、手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊有

4、裂傷D、同時伴關(guān)節(jié)韌帶斷裂E、關(guān)節(jié)腔與外界相通Question？肩關(guān)節(jié)脫位Dislocationoftheshoulder脫位機(jī)制1.有外傷史，手支撐著地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打擊脫位類型前脫位anteriordislocations后脫位posteriordislocations盂下脫位inferiordislocations盂上脫位superiordislocations前脫位在大關(guān)節(jié)脫位中居首位臨床表現(xiàn)1.疼痛，腫脹，功能障礙2.健手托住患側(cè)前臂，頭部傾斜3.肩胛盂下空虛感4.方肩畸形Sharpshoulder5.Dugas’sign6.神經(jīng)血管損

5、傷X線片表現(xiàn)前下脫位正常治療方法任何類型脫位，均應(yīng)先手法復(fù)位。復(fù)位（麻醉狀態(tài)下）Hipocrates法其它復(fù)位方法固定Dugas征陰性（復(fù)位成功的標(biāo)志）。搭肩位胸肱繃帶固定屈肘90°、內(nèi)旋、內(nèi)收，固定3周，康復(fù)鍛煉Question？新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位病人，治療上首選的方法是A、懸吊牽引B、皮膚牽引C、骨牽引D、手法復(fù)位外固定E、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定肘關(guān)節(jié)脫位Dislocationoftheelbow肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高。一、病因及分類病因主要是：外傷按尺橈骨近端移位的方向分：后脫位外側(cè)方脫位內(nèi)側(cè)方脫位前脫位以后脫位最為常見。二、臨床表現(xiàn)與診斷有外傷病史，以跌倒手掌撐地最常見。

6、患處腫痛，不能活動。肘后空虛感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常關(guān)系。神經(jīng)損傷X線檢查可明了脫位情況，了解有無合并骨折。正常脫位三、治療1．手法復(fù)位：牽引復(fù)位法。．2.固定：用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2－3周3．功能鍛煉。Question？肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征：A.患肘腫痛、不能活動B.以健側(cè)手托患側(cè)前臂C.肘后三角關(guān)系異常D.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位橈骨頭半脫位Nursemaid'sElbow/RadialHeadSubluxation牽拉肘(PulledElbow;Nursemaid‘sElbow)多發(fā)生在5歲以內(nèi)的兒童，2—3歲的幼兒最常見。環(huán)

7、狀韌帶小兒訴肘部疼痛，不肯活動肘部。體征很少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查X線檢查陰性(?)。手法復(fù)位孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并橈骨頭脫位術(shù)前術(shù)后蓋氏骨折（Galeazzi骨折）橈骨下1／3骨折合并尺骨小頭脫位下尺橈脫位三歲患兒上樓梯時，其父向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的診斷是A、肘關(guān)節(jié)脫位B、橈骨頭骨折C、橈骨頭半脫位D、肌肉牽拉傷E、尺骨鷹嘴撕脫傷Question？髖關(guān)節(jié)脫位解剖：典型的杵臼關(guān)節(jié)病因：強(qiáng)大的暴力。分類:分為前、后和中心脫