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1、“從肺論治”心肌炎【關(guān)鍵詞】心肌炎小兒病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞的變性壞死或間質(zhì)性炎癥，是小兒時期常見的心血管疾病之一，各年齡均可發(fā)病，尤以3歲以上的小兒多見，一年四季均可發(fā)病。隨著診斷水平的不斷提高，此病的發(fā)病率有增高的趨勢。心肌炎的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，現(xiàn)多認(rèn)為與病毒侵犯心肌、過敏或自身免疫反應(yīng)有關(guān)，可繼發(fā)于呼吸道、消化道病毒感染之后，如流行性感冒、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、腹瀉等。本病癥狀輕重各異，病程長短不一，多數(shù)預(yù)后良好，部分病例因失治、誤治而使病程遷延，遺留不同程度的后遺癥。筆者追
2、隨北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授劉弼臣襄診十余年，現(xiàn)將劉老的治療思路整理如下，供同道們參考并指正之。劉老對此病進(jìn)行了長期的臨床研究，經(jīng)歷了從心論治、從脾論治、從肺論治的探索過程，總結(jié)出了一整套完整而獨特的辨證論治體系，并從整體觀念出發(fā)，大膽提出了“治心不止于心，調(diào)理它臟以治心，突出從肺論治”的新觀點，在臨床實踐中療效顯著，介紹如下。1“從肺論治”的實質(zhì)是調(diào)肺養(yǎng)心復(fù)脈心肺相鄰，同居上焦，心主一身之血，肺主一身之氣，百脈朝會于肺，肺氣可經(jīng)貫心脈。肺氣的輸布滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，有賴于心血的載運;而心血的循環(huán)，有賴于肺氣的助運。氣為
3、血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，血虛氣亦虛，血滯氣亦滯。因此，在生理上心和肺之間關(guān)系極為密切，合主一身之氣血。在病理上，小兒臟腑功能和衛(wèi)外功能均較差，不僅容易罹患疾病，而且病程中最易傳變。劉老常告誡我們:“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”，“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷”。小兒“肺常不足”，且為嬌臟，不耐寒熱，極易被外邪所傷，或從皮毛而入，或從口鼻上受。病邪初期則傷及肺衛(wèi)，肺絡(luò)失和，肺失宣肅;繼則邪毒深入，侵犯心脈，影響氣血的運行，或擾動心神，可出現(xiàn)胸悶氣短、心悸或胸痛，脈結(jié)代。另“肺為貯痰之器”，痰濁阻滯脈絡(luò)，也可影響
4、氣血的運行，痰阻氣道，心脈失養(yǎng)，也可出現(xiàn)胸悶氣短、心悸或胸痛。由于小兒的臟腑功能和衛(wèi)外功能均較弱，不僅容易感邪患病，而且在患病過程中易于傳變。在急性階段，邪毒侵襲，往往首先侵犯肺衛(wèi)，而后由肺襲心而變性諸證。慢性階段是由于病程日久，肺虛衛(wèi)弱，極易外感而加重病情或使病遷延。因此，從肺論治，急性階段治療以宣肺祛邪，切斷病邪入侵及傳變的途徑為主;而慢性階段則以補(bǔ)益肺氣，增強(qiáng)機(jī)體的防病和抗病能力為主，以利于本病的康復(fù)。從肺論治的實質(zhì)為調(diào)肺養(yǎng)心復(fù)脈，具體治療方法分述如下。1.1宣肺通竅暢氣機(jī)，祛邪護(hù)肺安內(nèi)宅病毒性心肌炎患兒經(jīng)常出現(xiàn)咽
5、喉不利、鼻塞流涕等肺氣不宣的證候，“肺開竅于鼻”，“咽喉為肺之門戶”3，劉老認(rèn)為，鼻咽部的病灶不除，是病毒性心肌炎纏綿難愈和病情反復(fù)或加重的主要因素，只要上呼吸道鼻咽部的病灶存在，心神就無安寧之日。所以有效地治療、控制鼻咽部的病灶，保持肺宣竅利是治療心肌炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是取得遠(yuǎn)期良效的保證。常用的治法是辛涼解表法，方法銀翹散加減;清熱解毒利咽法，方選玄參升麻湯加減;宣肺通竅法，方選蒼耳子散加減。臨證之時，根據(jù)病情，可一法獨施，也可數(shù)法并用，靈活化裁，?？墒盏搅夹?，從而提高治愈率，縮短療程。1.2宣肺通腑，通利大腸，以減肺
6、之壅塞肺與大腸相表里，肺氣清肅下行，大腸才能順利通降。病毒性心肌炎病變之初，往往因肺氣不利而發(fā)熱、咳嗽痰盛，呼吸喘促，腹部脹滿，大便秘結(jié)，心悸不已，神煩不寧，脈來間歇，舌苔黃膩，由于熱邪煉液，痰閉肺竅，擾動心神，急當(dāng)宣肺清熱，滌痰通腑，可用宣白承氣湯加丹參、苦參、蚤休、萬年青、黃芩、山梔等。方中杏仁、石膏、黃芩清熱宣肺;山梔、丹參寧心除煩;苦參、蚤休、萬年青調(diào)節(jié)心律;瓜蔞、大黃滌痰通下。此時不宜單用開肺之法，因痰熱壅肺，肺氣脹滿，氣機(jī)將絕，開之則愈，促其肺氣閉絕，猶如揚(yáng)湯止沸，加重心陰耗損，不如釜底抽薪，急下存陰，通利大
7、腸，借以減輕肺之壅塞，臨床證候，為之改善，但不可久服，殺其勢即可。1.3益氣固表防外感，收汗護(hù)衛(wèi)免傷心心肌炎患兒的中后期，大多數(shù)會出現(xiàn)體弱表虛不固，即“易感兒”，很容易因反復(fù)上呼吸道感染而使病情加重或反復(fù)或病程遷延。因此，益氣固表防外感染就顯得尤為重要，方藥常選用玉屏風(fēng)散加減治之。臨床中我們還經(jīng)常見到有些病毒性心肌炎患兒在發(fā)病的某一時期，出現(xiàn)自汗、盜汗、面赤唇紅，舌紅苔黃或少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。“汗為心之液”，血汗同源，長期多汗，一方面會耗損營陰，出現(xiàn)心陰不足;另一方面，在耗損營陰的同時，陽氣也會隨汗液而外泄，日久就會出現(xiàn)
8、心陽不振。因此，收汗護(hù)衛(wèi)防止傷心亦同樣非常重要，方藥常選用當(dāng)歸六黃湯加減治之。2典型病例患者，男，12歲，2002年3月10日就診。自訴心悸3月余，時有氣短乏力，咽痛，食納不甘，時輕時重，曾在北京兒童醫(yī)院診為病毒性心肌炎，多方求治，療效不佳而來求治。查體:面色蒼白，咽紅，扁桃體Ⅲ腫大，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈代。聽診心尖
