丙泊酚聯(lián)合表面麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用.doc

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1、丙泊酚聯(lián)合表面麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】丙泊酚表面麻醉胃鏡　　胃鏡無痛檢查中采用丙泊酚靜脈麻醉的方法已廣泛應(yīng)用于臨床，但單純應(yīng)用丙泊酚麻醉可引起呼吸循環(huán)抑制。作者自2006年8月至2007年6月為提高無痛胃鏡檢查的安全性，減少內(nèi)鏡檢查中的風險和傷害性刺激，采用在咽喉部表面麻醉的基礎(chǔ)上靜脈推注丙泊酚，療效滿意，報道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　選擇497例要求無痛胃鏡檢查的患者隨機分為兩組，每周一、三、五檢查者為丙泊酚聯(lián)合表面麻醉組252例，男138例，女114例；年齡10～73歲。二、四、六檢查者為單純丙泊酚麻醉組245例，男134

2、例，女111例；年齡15～78歲，平均49.2歲，平均體重58.1kg。兩組患者均無胃鏡檢查和麻醉禁忌證，ASAⅠ～Ⅱ級。兩組間的年齡、性別、體重經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05）?！　?.2方法　　兩組患者入手術(shù)室后均用Dash3000監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈博、呼吸和血氧飽和度。3L/min鼻導管吸氧，開放上肢靜脈通路，聯(lián)合麻醉組先向患者咽喉部噴灑2%利多卡因3～5ml，患者感到舌根、咽喉部麻木時開始靜脈推注丙泊酚，單純組直接靜脈推注丙泊酚，兩組丙泊酚使用方法無差異。待患者入睡，睫毛反射消失后停止注藥，開始插胃鏡檢查，操作過程中

3、根據(jù)患者刺激反應(yīng)程度分次追加丙泊酚0.5mg/(kg·次)。檢查結(jié)束確認患者清醒后再觀察30min，無不適后準許離院?！　?.3觀察指標　　分別記錄兩組丙泊酚的誘導量和總用劑量，術(shù)中追加次數(shù)，記錄麻醉前和胃鏡檢查時的血壓、呼吸、血氧飽和度。記錄每個患者檢查中的嘔逆，嗆咳，體動情況，調(diào)查患者對檢查的滿意度。將脈博氧飽和度(SpO2)≤90%，平均動脈壓(MAP)≤60mmHg、出現(xiàn)嘔逆、嗆咳、體動定為麻醉不良反應(yīng)。檢查中SpO2＜95%時加大氧流量吸氧，＜90%時，停止插鏡檢查，予面罩輔助呼吸。收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜50mmHg，予加快補液和應(yīng)

4、用麻黃素升壓處理?！　?.4統(tǒng)計學處理　　計數(shù)資料用χ2分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，用U檢驗。3　　2結(jié)果　　2.1兩組患者生命體征　　兩組患者麻醉前的生命體征均在正常范圍內(nèi)，一般均能在停藥后7～10min內(nèi)蘇醒，清醒后短時間內(nèi)有不同程度的頭暈、嗜睡、乏力癥狀，不能回憶檢查過程和存在任何痛苦回憶，對無痛胃鏡檢查均感滿意?！　?.2兩組患者丙泊酚用量　　見表1。兩組患者在丙泊酚誘導用量上比較，無顯著性差異(P＞0.05），但聯(lián)合組在丙泊酚總用量和追加藥物次數(shù)上明顯＜單純麻醉組(P＜0.01)。表1兩組丙泊酚用量比較（路）　　2.3兩組不

5、良反應(yīng)比較　　見表2。兩組患者麻醉中血壓和血氧飽和度均有不同程度的下降，但聯(lián)合麻醉組SpO2大多數(shù)維持＞95%。單純麻醉組SpO2≤90%者比聯(lián)合組多，MAP≤60mmHg者也明顯多于聯(lián)合組，在嘔逆、嗆咳、體動方面比較也明顯多于聯(lián)合組。兩組不良反應(yīng)經(jīng)統(tǒng)計分析有顯著性差異(P＜0.01)。表2兩組不良反應(yīng)比較(略)　　3討論　　消化內(nèi)鏡技術(shù)是胃腸道病變早期診治的有效方法，但內(nèi)鏡檢查也給受檢者帶來一定的痛苦，如咽喉反射，胃腸牽拉痛等［１］。因咽喉部神經(jīng)末梢對手術(shù)操作刺激敏感，胃鏡檢查時常引起嘔逆和體動反應(yīng)，不僅影響檢查進行，也增加了操作的危險，據(jù)有關(guān)文獻

6、報道，胃鏡檢查以不適為主，尤以插鏡時為甚，而疼痛反應(yīng)較輕［２］。故在無痛苦胃鏡檢查中可不必輔助使用鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、抗焦慮和消除咽喉部反射引起的不適為主。　　　　丙泊酚是一種有良好鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用的靜脈麻醉藥物，它起效快，意識喪失時間非常短暫，體內(nèi)無蓄積作用，蘇醒迅速而安全，麻醉深度易控和可調(diào)等優(yōu)點［３］。但丙泊酚存在劑量依賴性呼吸和循環(huán)抑制等不良反應(yīng)，合用阿片類鎮(zhèn)痛藥物還可引起呼吸停止的危險，且丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，常規(guī)誘導劑量產(chǎn)生的麻醉深度不足以抑制插鏡操作中引起對咽喉部刺激，要消除插鏡引起的咽喉反射必須加大劑量至10.9mg/L的血藥濃度［４］。

7、但這個高濃度丙泊酚可引起嚴重的血流動力學的變化和呼吸功能的抑制。　　　　利多卡因是一種局部麻醉藥物，應(yīng)用利多卡因進行咽喉部表面麻醉可明顯減輕插鏡時咽喉部強烈反應(yīng)的發(fā)生。本文資料表明先用利多卡因行咽喉部表面麻醉，然后用丙泊酚靜脈麻醉進行胃鏡檢查可達到滿意的效果，較單純丙泊酚麻醉可明顯減少操作中丙泊酚的用量和追加藥物次數(shù)，兩組相比有顯著性差異，兩組在SpO2,MAP及嘔逆、嗆咳和體動等不良反應(yīng)方面相比也有顯著性差異。這表明聯(lián)合麻醉組不良反應(yīng)少，安全性高，明顯優(yōu)于單純丙泊酚麻醉組。3　　無痛胃鏡檢查時在利多卡因咽喉部表面麻醉的基礎(chǔ)上使用丙泊酚靜脈麻醉可減少

8、丙泊酚用量，減輕嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者能在更加安全舒適的狀態(tài)下接受胃鏡檢查。【參考文獻】　　1孫濤，李欣