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1、丙泊酚聯(lián)合表面麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】丙泊酚表面麻醉胃鏡 胃鏡無痛檢查中采用丙泊酚靜脈麻醉的方法已廣泛應(yīng)用于臨床，但單純應(yīng)用丙泊酚麻醉可引起呼吸循環(huán)抑制。作者自2006年8月至2007年6月為提高無痛胃鏡檢查的安全性，減少內(nèi)鏡檢查中的風(fēng)險(xiǎn)和傷害性刺激，采用在咽喉部表面麻醉的基礎(chǔ)上靜脈推注丙泊酚，療效滿意，報(bào)道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 選擇497例要求無痛胃鏡檢查的患者隨機(jī)分為兩組，每周一、三、五檢查者為丙泊酚聯(lián)合表面麻醉組252例，男138例，女114例；年齡10～73歲。二、四、六檢查者為單純丙泊酚麻醉組245例，男134
2、例，女111例；年齡15～78歲，平均49.2歲，平均體重58.1kg。兩組患者均無胃鏡檢查和麻醉禁忌證，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。兩組間的年齡、性別、體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。 1.2方法 兩組患者入手術(shù)室后均用Dash3000監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈博、呼吸和血氧飽和度。3L/min鼻導(dǎo)管吸氧，開放上肢靜脈通路，聯(lián)合麻醉組先向患者咽喉部噴灑2%利多卡因3～5ml，患者感到舌根、咽喉部麻木時(shí)開始靜脈推注丙泊酚，單純組直接靜脈推注丙泊酚，兩組丙泊酚使用方法無差異。待患者入睡，睫毛反射消失后停止注藥，開始插胃鏡檢查，操作過程中
3、根據(jù)患者刺激反應(yīng)程度分次追加丙泊酚0.5mg/(kg·次)。檢查結(jié)束確認(rèn)患者清醒后再觀察30min，無不適后準(zhǔn)許離院?！ ?.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組丙泊酚的誘導(dǎo)量和總用劑量，術(shù)中追加次數(shù)，記錄麻醉前和胃鏡檢查時(shí)的血壓、呼吸、血氧飽和度。記錄每個(gè)患者檢查中的嘔逆，嗆咳，體動(dòng)情況，調(diào)查患者對(duì)檢查的滿意度。將脈博氧飽和度(SpO2)≤90%，平均動(dòng)脈壓(MAP)≤60mmHg、出現(xiàn)嘔逆、嗆咳、體動(dòng)定為麻醉不良反應(yīng)。檢查中SpO2＜95%時(shí)加大氧流量吸氧，＜90%時(shí)，停止插鏡檢查，予面罩輔助呼吸。收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜50mmHg，予加快補(bǔ)液和應(yīng)
4、用麻黃素升壓處理?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用χ2分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用U檢驗(yàn)。3 2結(jié)果 2.1兩組患者生命體征 兩組患者麻醉前的生命體征均在正常范圍內(nèi)，一般均能在停藥后7～10min內(nèi)蘇醒，清醒后短時(shí)間內(nèi)有不同程度的頭暈、嗜睡、乏力癥狀，不能回憶檢查過程和存在任何痛苦回憶，對(duì)無痛胃鏡檢查均感滿意。 2.2兩組患者丙泊酚用量 見表1。兩組患者在丙泊酚誘導(dǎo)用量上比較，無顯著性差異(P＞0.05），但聯(lián)合組在丙泊酚總用量和追加藥物次數(shù)上明顯＜單純麻醉組(P＜0.01)。表1兩組丙泊酚用量比較（路） 2.3兩組不
5、良反應(yīng)比較 見表2。兩組患者麻醉中血壓和血氧飽和度均有不同程度的下降，但聯(lián)合麻醉組SpO2大多數(shù)維持＞95%。單純麻醉組SpO2≤90%者比聯(lián)合組多，MAP≤60mmHg者也明顯多于聯(lián)合組，在嘔逆、嗆咳、體動(dòng)方面比較也明顯多于聯(lián)合組。兩組不良反應(yīng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析有顯著性差異(P＜0.01)。表2兩組不良反應(yīng)比較(略) 3討論 消化內(nèi)鏡技術(shù)是胃腸道病變?cè)缙谠\治的有效方法，但內(nèi)鏡檢查也給受檢者帶來一定的痛苦，如咽喉反射，胃腸牽拉痛等［１］。因咽喉部神經(jīng)末梢對(duì)手術(shù)操作刺激敏感，胃鏡檢查時(shí)常引起嘔逆和體動(dòng)反應(yīng)，不僅影響檢查進(jìn)行，也增加了操作的危險(xiǎn)，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)
6、報(bào)道，胃鏡檢查以不適為主，尤以插鏡時(shí)為甚，而疼痛反應(yīng)較輕［２］。故在無痛苦胃鏡檢查中可不必輔助使用鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、抗焦慮和消除咽喉部反射引起的不適為主?！ ”捶邮且环N有良好鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用的靜脈麻醉藥物，它起效快，意識(shí)喪失時(shí)間非常短暫，體內(nèi)無蓄積作用，蘇醒迅速而安全，麻醉深度易控和可調(diào)等優(yōu)點(diǎn)［３］。但丙泊酚存在劑量依賴性呼吸和循環(huán)抑制等不良反應(yīng)，合用阿片類鎮(zhèn)痛藥物還可引起呼吸停止的危險(xiǎn)，且丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，常規(guī)誘導(dǎo)劑量產(chǎn)生的麻醉深度不足以抑制插鏡操作中引起對(duì)咽喉部刺激，要消除插鏡引起的咽喉反射必須加大劑量至10.9mg/L的血藥濃度［４］。
7、但這個(gè)高濃度丙泊酚可引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)的變化和呼吸功能的抑制。 利多卡因是一種局部麻醉藥物，應(yīng)用利多卡因進(jìn)行咽喉部表面麻醉可明顯減輕插鏡時(shí)咽喉部強(qiáng)烈反應(yīng)的發(fā)生。本文資料表明先用利多卡因行咽喉部表面麻醉，然后用丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行胃鏡檢查可達(dá)到滿意的效果，較單純丙泊酚麻醉可明顯減少操作中丙泊酚的用量和追加藥物次數(shù)，兩組相比有顯著性差異，兩組在SpO2,MAP及嘔逆、嗆咳和體動(dòng)等不良反應(yīng)方面相比也有顯著性差異。這表明聯(lián)合麻醉組不良反應(yīng)少，安全性高，明顯優(yōu)于單純丙泊酚麻醉組。3 無痛胃鏡檢查時(shí)在利多卡因咽喉部表面麻醉的基礎(chǔ)上使用丙泊酚靜脈麻醉可減少
8、丙泊酚用量，減輕嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者能在更加安全舒適的狀態(tài)下接受胃鏡檢查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1孫濤，李欣
