資源描述：
《人工關(guān)節(jié)置換充填骨水泥對血液動力學(xué)的影響.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、人工關(guān)節(jié)置換充填骨水泥對血液動力學(xué)的影響作者：段加方趙建生佟波濤【摘要】目的觀察人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中充填骨水泥對血液動力學(xué)的影響。方法40例ASAⅡ～Ⅲ級行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，觀察骨水泥充填后10min內(nèi)血液動力學(xué)的變化。結(jié)果充填骨水泥后10min內(nèi)患者血液動力學(xué)都有顯著變化(P＜0.05)，個別患者血壓下降嚴(yán)重，需升壓藥支持。結(jié)論人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中充填骨水泥可致血液動力學(xué)嚴(yán)重波動，應(yīng)引起重視?！娟P(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)骨水泥血液動力學(xué) EffectsofAcrylicBoneCementImplantationonHe
2、modynamicsduringtheArtificialJointReplacementAbstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofacryliccementimplantationonhemodynamicsduringtheartificialjointreplacement.MethodsFortyASAⅡ～Ⅲpatientsscheduledfortheartificialjointelectivereplacementwereinvestigatedthechang
3、esofhemodynamicsafteracryliccementimplantationwithin10min.ResultsHemodynamicfluctuationwasobservedwithin10minafterinsertionofacryliccementwithallpatients(P＜0.05)，afewpatient′sbloodpressuredropsseriously，needtostepupthemedicinetomaintain.ConclusionTheinsertionof
4、acryliccementduringtheartificialjointreplacementcanresultinatransientandcriticalhemodynamicfluctuation，moreattentionsshouldbepaid.Keywords：artificialjointreplacement；acryliccement；hemodynamics近年來，我們發(fā)現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中充填骨水泥后，患者的血液動力學(xué)發(fā)生明顯的改變。針對這種現(xiàn)象，我們進行了以下觀察?！ ?材料與方法40
5、例ASAⅡ～Ⅲ級需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，男18例，女22例；年齡52～73歲，平均67歲。所有患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，其中有糖尿病者5例，心肌缺血8例，糖尿病患者血糖控制較好后手術(shù)。所有患者術(shù)前禁食8h，禁飲2h。入手術(shù)室建立靜脈通道，應(yīng)用惠普多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度、持續(xù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。經(jīng)鼻吸O23.03L/min，麻醉方法為L1～2硬膜外阻滯麻醉，向頭側(cè)置管3.5cm。所有患者穿刺置管順利通暢，麻醉效果確切，麻醉藥為2％利多卡因。擺好體位后，常規(guī)靜注力月西0.03～0.06mg/kg，患者入睡后
6、開始手術(shù)。在充填骨水泥之前，所有患者均至少輸入晶體液500mL，膠體液500mL，并根據(jù)出血量及時補充相應(yīng)的膠體或血液，調(diào)整血壓心率在正常范圍。記錄充填骨水泥后10min內(nèi)血液動力學(xué)的變化(見表1)。表1充填骨水泥前后血壓心率的變化(略)注：①與充填骨水泥前比較，P＜0.05；②與1min相比，P＜0.01數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理：計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，采用方差分析比較，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異?！ ?結(jié)果 2.1血壓的變化 置入骨水泥后，血壓均發(fā)生不同程度的下降，特別在放置骨水泥后3～5min內(nèi)血壓下降
7、最明顯，下降幅度達20％以上，持續(xù)時間較短，多數(shù)患者至10min基本恢復(fù)到放置前水平，但有部分患者血壓下降頑固。本組有3例患者血壓下降明顯，達65/40mmHg左右，需多巴胺維持血壓，其中1例患者需多巴胺維持至術(shù)后5h方撤除?！ ?.2心率的變化 填入骨水泥后，心率明顯增快，10min內(nèi)變化與放置骨水泥前有明顯差異(P＜0.05)，3～10min內(nèi)與1min相比有顯著差異(P＜0.01)，30min后基本恢復(fù)正常。但個別患者表現(xiàn)為心率下降，其中1例心率下降至35次／min，靜注阿托品和麻黃素后心率方回升。 2.3
8、心電圖的變化 填入骨水泥后，隨著血壓的下降，部分患者發(fā)生心電圖異常改變，表現(xiàn)為室上性、室性早搏、ST段改變，5min后逐漸恢復(fù)。血壓下降得越明顯，心電圖變化越顯著。 3討論Parvizi等［1］指出，在全髖關(guān)節(jié)置換時的猝死發(fā)生率為0.05％，而骨水泥的使用是其死亡的重要原因。20世紀(jì)50年代，Charnley首先將骨水泥應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
