醫(yī)藥學臨床醫(yī)學畢業(yè)論文 三種方法檢測尿變形紅細胞的評價

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1、湖南師范大學本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學臨床醫(yī)學論文題目：三種方法檢測尿變形紅細胞的評價指導老師：XXX二〇一一年十二月十日［關(guān)鍵詞］血尿；腎性血尿；非腎性血尿　　血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀之一。血尿可分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿兩種，鑒別兩者血尿有助于確診血尿的來源和部位。根據(jù)尿中紅細胞形態(tài)的變化可以間接判斷血尿的來源。目前用于檢測尿變形紅細胞的方法主要有相差顯微鏡、UF-100尿沉渣分析儀法、全自動血球分析儀法等。本文用三種方法對48例腎性血尿和73例非腎性血尿進行檢測，比

2、較三種方法的優(yōu)缺點。如何正確選用、合理分析，對輔助臨床診斷有重要的意義?！　?材料和方法　　1.1標本來源48例腎性血尿標本為我院確診的住院患者，73例非腎性血尿標本為我院住院及門診患者標本?！　?.2儀器與試劑UF-100全自動尿分析儀。所有的試劑均為sysmex公司提供;MEDOMICCA570全自動血球分析儀，所有試劑均由邁瑞公司提供;超高倍光學顯微鏡(OLYMPUS)?！　?.3方法　　1.3.1UF-100全自動尿分析儀檢測檢測前先做質(zhì)控，均在控后，將所有待檢標本編號置于試管架，上機檢測。按儀器操作說明書操

3、作?！　?.3.2MEDOMICCA570全自動血球分析儀10ml尿1500r／min離心5min，取沉渣0．2ml加入稀釋液6ml，充分混勻后上機?！　?.3.3超高倍光學顯微鏡取尿液10ml于干燥試管中，1500r／min離心5min，棄去上清，留沉渣約0．5，混勻后充滿計數(shù)池，計數(shù)100個紅細胞的形態(tài)。　　1.4結(jié)果判斷　　1.4.1UF-100全自動尿分析儀結(jié)果判斷標準根據(jù)紅細胞前向散射光分布寬度RBCFSCDW和70％RBC前向散射光強度RBCP70FSC的檢測結(jié)果得出RBCINFO的信息。腎性血尿

4、的RBCP70FSC＜80ch,非腎性血尿RBCP70FSC＞100ch，由此得出腎性血尿的RBCINFO為小紅細胞，非腎性血尿的RBCINFO為正常紅細胞，介于兩者之間的為無歸類［1］。　　1.4.2MEDOMICCA570血球分析儀判斷標準MCV70FL可視為腎性血尿，MCV70FL可視為非腎性血尿［2］?！　?.4.3超高倍光學顯微鏡判斷標準正常紅細胞80％，紅細胞呈球形，中央淺染為均一性血尿變形紅細胞血尿；畸形和棘形紅細胞80％，紅細胞呈多形性?；旌托匝蚣凑Ｅc異常紅細胞混和存在的血尿［3］?！　?

5、結(jié)果　　UF-100尿紅細胞信息提示，全自動血球計數(shù)儀尿紅細胞MCV值及超高顯微鏡鏡檢變形RBC檢測結(jié)果分別見表1、表2、表3?！　”?UF-100尿紅細胞信息提示(略)　　表2全自動血球計數(shù)儀測尿紅細胞MCV結(jié)果(略)　　表3超高顯微鏡鏡檢變形RBC結(jié)果(略)　　3討論　　血尿是泌尿系統(tǒng)常見癥狀，尿中紅細胞形態(tài)的變化對輔助臨床判斷血尿的來源意義重大。全自動尿沉渣分析儀對尿中紅細胞形態(tài)提供了相對準確的信息，如上結(jié)果其檢測腎性血尿與臨床符合率達91．5％。國外報道這方面的檢測敏感性為92．5％，且干擾小、方便快捷。全自

6、動血球計數(shù)儀檢測結(jié)果相對較局限，所檢測紅細胞數(shù)需在135／μl以上，才能測出尿紅細胞的MCV值。超高顯微鏡觀察紅細胞敏感性為87．5％，離心過程中易造成紅細胞的丟失、破壞等造成假陰性，還易受檢驗者操作技術(shù)與主觀因素的影響，所以合理的分析各種方法的優(yōu)缺點，正確選用，對疾病診斷至關(guān)重要。UF-100檢測結(jié)果中，腎性血尿中有3例為無歸類，這與患者留取標本有關(guān)，尤其是女性患者，留取第1管與第2管中段尿結(jié)果相差很大，所以我們要求患者要留取清潔中段尿。非腎性尿中有7例無歸類，這與尿液在體外存放時間有關(guān)，當尿液離體后2h～4h，有

7、部分紅細胞形態(tài)發(fā)生變化，非腎性血尿可向混合性血尿轉(zhuǎn)化。本實驗中有7例為無歸類，重新留取新鮮尿液標本檢查，結(jié)合鏡檢均符合。所以強調(diào)采集標本時要留取清潔中段尿，室溫標本放置時間≤2h，以免影響檢測結(jié)果。73例非腎性血尿中，有2例檢出小紅細胞，此2例患者為0歲～9歲的兒童，尿紅細胞散點圖和直方圖均提示為非腎性血尿。對此我們離心標本，用顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)尿紅細胞均為周圍出現(xiàn)棘形的小紅細胞。2例干化學結(jié)果為BLD3+,SG1．035,pH8．0,PRO+，這可能與高滲性堿性尿液有關(guān)。除紅細胞形態(tài)本身病理改變外，不同pH和滲透壓的

8、變化，也可以導致紅細胞形態(tài)的改變。當pH9．0或滲透壓較高時，紅細胞膜脂質(zhì)外層表面增加，出現(xiàn)鋸齒形紅細胞和棘形紅細胞［4］。另有1例非腎性標本溶血，全自動尿分析儀結(jié)果為無歸類，全自動血球計球數(shù)儀測不出MCV值，顯微鏡鏡檢結(jié)果為多形性。此例干化學結(jié)果為BLD3+，pH3．5，SG1．000，因在酸性尿液或滲透壓較低時，紅細胞膜脂質(zhì)內(nèi)層增加，出現(xiàn)可