綜合醫(yī)院常見軀體化的診治

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1、綜合醫(yī)院常見軀體化的診治宣武醫(yī)院心身疾病會診中心神經內科姜鳳英教授2008-3沈陽您是否遇到過這樣的病人？“難纏病人”？病人反復求醫(yī)，向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要求醫(yī)生給予醫(yī)學檢查，且無視反復檢查的陰性結果，也不管醫(yī)生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。病人的癥狀可以限于身體某一部位或器官，也可以遍及全身各處?？梢蚤L期固定不變，也可以不時變換花樣或到處游走。有的主要訴述各種不適感。有的則主要是一套推斷和解釋。有的暗示性很高，看的醫(yī)書愈多，癥狀和病也愈多。有的聲稱他的病是古今中外還沒有過的，跟醫(yī)學書上描述的任何一種病都不同。有的病人有反暗示，吃什么藥都有“副作用”，以致拒絕用

2、藥?！半y纏病人”？病人確信患有某種實際上并不存在的疾病，盡管根據不足，但也不是毫無理由。病人認為其疾病在本質上是軀體性的，需要進一步的檢查，若病人不能說服醫(yī)生接受這一點，便會憤憤不平?！半y纏病人”？軀體形式障礙（somatoformdisorders）是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實有器質性損害或明確的病理生理機制存在，但有證據表明與心理因素或內心沖突密切相關的精神障礙。目前現(xiàn)狀：識別率低有國外統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，內科門診中40%以上患者的軀體主訴查無實據，即使在外科查有實質性疾病者也只有60%患者長期受病痛的折磨，同時浪費大量的醫(yī)療資源。軀體形式障礙的臨床分類軀

3、體化障礙（SomatizationDisorder）未分化軀體形式障礙（UndifferentiatedSomatoformDisorder）疑病癥（Hypochondriasis）軀體形式的植物神經功能障礙持續(xù)的軀體形式疼痛障礙其它（如體像障礙，BodyDysmorphicDisorder，BDD）軀體化障礙(somatizationdisorder)是軀體形式障礙的一種以一種多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道的不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如搔癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚

4、斑點，性及月經方面的主訴也很常見常存在明顯的抑郁和焦慮常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.2001年4月.山東科學技術出版社.109-110幾個概念軀體化(Somatization)：是一個常見的臨床癥狀，不是診斷名稱。有軀體化癥狀的患者，自覺大量身體不適癥狀，但沒有可證實的器質性基礎。軀體化可見于許多精神障礙，如抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥、軀體形式障礙（somatoformdisorder）等。軀體化障礙(Somatizationdisorder)：

5、是疾病診斷名稱，不應和“軀體化”混為一談軀體形式障礙（Somatoformdisorders）：是一類疾病的總稱，包括軀體化障礙等幾種疾病注意點軀體化障礙是疾病診斷，綜合醫(yī)院醫(yī)生不允許下此診斷綜合醫(yī)院此類患者極多，且多數拒絕到精神科就診我們怎么辦？軀體化(Somatization)軀體化是指一種體驗和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋，但患者卻將它們歸咎于軀體疾病，并據此尋求醫(yī)學幫助。一般認為，這種傾向的出現(xiàn)是針對心理社會應激的反應，這些應激反應是由對個人具有個別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的。徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國行為醫(yī)

6、學科學.2004.13:359-360軀體化的特征患者體驗和表達軀體不適與癥狀;這些軀體不適與癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋;患者將軀體不適癥狀歸咎為軀體患病;患者據此向臨床各科求助;一般認為，這是對心理社會應激獨特的反應，即患者主要是用軀體方式而非心理方式作出反應徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國行為醫(yī)學科學.2004.13:359-360軀體化主訴常見于精神疾患※最常見于★抑郁癥★焦慮障礙（尤其是驚恐障礙）※當然，在軀體形式障礙中也是比較常見的徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國行為醫(yī)學科學.2004.13:359-360軀體化可分為三種形式1、醫(yī)學不能解釋的癥狀（medic

7、allyunexplainedsymptoms）：通過必要的檢查仍不能解釋的軀體癥狀。2、疑病性的軀體化（hypochondriacalsomatization）：身體不適并過分擔憂可能患了嚴重軀體疾病或病患。3、精神障礙的軀體表現(xiàn)（somaticpresentationofpsychiatricdisorder）：原發(fā)疾病為精神障礙，而非軀體形勢障礙，但臨床表現(xiàn)卻以軀體癥狀為主（如抑郁癥、驚恐障礙）。病因研究（一）遺傳因素（二）個性（三）神經生理和神經心理研究（四）心理社會因素（一）遺傳因素在對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史