造口喂飼tony課件

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1、造口喂飼及護理黃秀玲~Tony目錄01造口喂飼02造口護理造口喂飼的定義是將流質食物經由遠端造口灌注入消化道，使流質食物在消化道內能繼續(xù)其消化及吸收過程。定義造口喂飼上消化道造口所產生的問題上消化道造口，例如十二指腸造口、空腸造口、回腸造口等所排出的物質包括腸及胃的消化液、膽汁、水分、電解質及患者進食后未消化及吸收的食糜，這些全是身體所需的物質，但卻由上消化道造口流失，由于這些物質的流失，故此需要由TPN補充所失去之水分、電解質及營養(yǎng)。但TPN所產生的并發(fā)癥很多包括：1.新城代謝紊亂2.肝膽及消化道例如膽汁阻塞、膽汁停滯、膽石病、腸胃萎縮等。3.

2、靜脈管道并發(fā)癥例如感染。4.此外，TPN價錢昂貴，而且需要無菌技術操作，否則可能引致敗血癥（sepsis）,增加患者及醫(yī)護人員負擔。造口喂飼的目的造口喂飼的好處1.與TPN比較，造口喂飼的危險性及并發(fā)癥較低2.因下消化道繼續(xù)消化及吸收程序，腸道功能可維持正常。3.患者心理上覺得接近正常，故增加自信，促進康復何時開展喂飼1.腸蠕動恢復正常2.沒有腸炎癥狀。3.沒有腸道并發(fā)癥，如瘺管。4.近端及遠端造口均正常，沒有并發(fā)癥。5患者整體情況穩(wěn)定。以上各種情況均正常穩(wěn)定，便可開始造口喂飼。喂飼食品1.食糜（chymus）食糜是消化道內末被完全消化（或半消化

3、）的食物，由近端造口排出，由收集袋收集后，再由遠端造口喂飼入腸道內，繼續(xù)其消化及吸收的程序。2.已消化食品（pre-digestedformula）此等流質已預先經分解及消毒程序，成為單糖類或氨基酸，能直接由消化道吸收。3.奶類制成品現(xiàn)市面上的奶類制成品，如高蛋白或高營養(yǎng)奶類，均可喂飼。4.水分及電解質例如作為靜脈輸注的生理鹽水或含電解質的靜脈輸液，均可由遠端造口喂飼及吸收。預備物品1.造口清潔用品例如溫開水、棉球或抹手紙。2.造口袋（一件式或兩件式均可），但能連續(xù)收集袋。3.喂飼管例如導尿管（由Fr12-16）,視乎喂飼食品而定。4.喂飼袋（f

4、eedingbag）及喂飼機（feedingpump）5.若食糜喂飼，可能要預備攪拌器。操作程序1.告訴患者有關程序及取其同意。2.預備環(huán)境及患者。3.預備物品。4.患者保暖，保護床單及物品。5.除去造口袋及清洗造口（參考造口袋更換程序）6.若是袢式造口或雙口式造口，先判斷近端及遠端造口，并檢查造口及周圍皮膚有無異常。7.用食指探查遠端造口，以確定腸道方向。8.將喂飼管劃上記號，已記錄插入造口的深度，將造口袋開一小孔。將喂飼管穿過造口袋，潤滑喂飼管后，輕插入遠端造口內。操作流程10.用防漏膏、薄膜及膠帶固定喂飼管于造口袋上，喂飼管連接與喂飼袋及喂

5、飼機。11.造口袋則連接收集袋。12.先用溫開水喂飼，若無反流情況出現(xiàn)，則可開始喂飼所需食品。注意事項1.食糜喂飼若是食糜喂飼，每4小時從收集袋收集食糜，經攪拌器將食糜磨爛后再倒進喂飼袋，在4小時內喂飼。若有剩余，則應倒掉。收集袋及喂飼袋應每天更換，以減少感染機會。2.奶類制品，已消化食品或水分及電解質喂飼：根據(jù)患者需要分量而調整喂飼速度。3.所有造口喂飼均是連續(xù)性，應接喂飼機（feedingpump）4.喂飼速度及分量應視患者需要而定，有些病者日間連續(xù)喂飼，晚上休息，有些則24小時連續(xù)喂飼。一般來說，若喂飼速度過快，每小時超過150～200ml

6、，可能會有從造口反流的情況出現(xiàn)。注意事項5.若喂飼食糜，喂飼管可能需要Fr14～16.若喂飼其他奶類或流質食品，F(xiàn)r12～14便可。6.喂飼管插入的深度視乎患者腸道有無屈曲及喂飼速度而定。7.切勿打漲喂飼管的球囊，因球囊可能對腸道粘膜造成壓力，引致粘膜損傷。8.所有程序不需消毒，但要清潔，避免引致腸炎。9.造口喂飼是從正常消化道途徑注入流質食品，使身體消化道能恢復正常運作，對促進患者腸道的康復有著重要的作用，但卻面對一些阻礙。10.造口喂飼需要時間及耐性，醫(yī)護人員及患者相互合作才能增加喂飼的成功率喂飼效果的評價1.測量患者的體重有無增減。2.排便

7、性質3.檢查患者血液濃度、電解質及營養(yǎng)指標。腸瘺是指胃腸道與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常的通道，腸內容物將循此進入其他臟器、體腔或體外，并將由此而引起感染、體液喪失、內部穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、心臟營養(yǎng)不良改變定義造口護理-腸外瘺的護理腸瘺的原因產生腸瘺的原因很多，創(chuàng)傷、手術、感染、腫瘤、放射損傷等都是常見的原因，可概括分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，創(chuàng)傷方面手術是最常見的創(chuàng)傷原因，火器傷，刺傷，刀刃傷等開放性傷或閉合傷如處理不當可造成腸瘺，因放射損傷而形成腸瘺也有增多的趨勢，在非創(chuàng)傷方面，急性或慢性炎癥和特異性感染引起腸瘺最常見，各種疾病引起腸

8、絞窄和急性穿孔也可產生腸瘺，腫瘤侵襲腹壁潰破成為腸瘺僅見于病程的晚期。腸瘺產生的原因是多方面，除了上述的局部因素外，尚與全身情況密切相關