造口喂飼tony課件

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1、造口喂飼及護(hù)理黃秀玲~Tony目錄01造口喂飼02造口護(hù)理造口喂飼的定義是將流質(zhì)食物經(jīng)由遠(yuǎn)端造口灌注入消化道，使流質(zhì)食物在消化道內(nèi)能繼續(xù)其消化及吸收過(guò)程。定義造口喂飼上消化道造口所產(chǎn)生的問(wèn)題上消化道造口，例如十二指腸造口、空腸造口、回腸造口等所排出的物質(zhì)包括腸及胃的消化液、膽汁、水分、電解質(zhì)及患者進(jìn)食后未消化及吸收的食糜，這些全是身體所需的物質(zhì)，但卻由上消化道造口流失，由于這些物質(zhì)的流失，故此需要由TPN補(bǔ)充所失去之水分、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)。但TPN所產(chǎn)生的并發(fā)癥很多包括：1.新城代謝紊亂2.肝膽及消化道例如膽汁阻塞、膽汁停滯、膽石病、腸胃萎縮等。3.

2、靜脈管道并發(fā)癥例如感染。4.此外，TPN價(jià)錢昂貴，而且需要無(wú)菌技術(shù)操作，否則可能引致敗血癥（sepsis）,增加患者及醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。造口喂飼的目的造口喂飼的好處1.與TPN比較，造口喂飼的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥較低2.因下消化道繼續(xù)消化及吸收程序，腸道功能可維持正常。3.患者心理上覺(jué)得接近正常，故增加自信，促進(jìn)康復(fù)何時(shí)開展喂飼1.腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常2.沒(méi)有腸炎癥狀。3.沒(méi)有腸道并發(fā)癥，如瘺管。4.近端及遠(yuǎn)端造口均正常，沒(méi)有并發(fā)癥。5患者整體情況穩(wěn)定。以上各種情況均正常穩(wěn)定，便可開始造口喂飼。喂飼食品1.食糜（chymus）食糜是消化道內(nèi)末被完全消化（或半消化

3、）的食物，由近端造口排出，由收集袋收集后，再由遠(yuǎn)端造口喂飼入腸道內(nèi)，繼續(xù)其消化及吸收的程序。2.已消化食品（pre-digestedformula）此等流質(zhì)已預(yù)先經(jīng)分解及消毒程序，成為單糖類或氨基酸，能直接由消化道吸收。3.奶類制成品現(xiàn)市面上的奶類制成品，如高蛋白或高營(yíng)養(yǎng)奶類，均可喂飼。4.水分及電解質(zhì)例如作為靜脈輸注的生理鹽水或含電解質(zhì)的靜脈輸液，均可由遠(yuǎn)端造口喂飼及吸收。預(yù)備物品1.造口清潔用品例如溫開水、棉球或抹手紙。2.造口袋（一件式或兩件式均可），但能連續(xù)收集袋。3.喂飼管例如導(dǎo)尿管（由Fr12-16）,視乎喂飼食品而定。4.喂飼袋（f

4、eedingbag）及喂飼機(jī)（feedingpump）5.若食糜喂飼，可能要預(yù)備攪拌器。操作程序1.告訴患者有關(guān)程序及取其同意。2.預(yù)備環(huán)境及患者。3.預(yù)備物品。4.患者保暖，保護(hù)床單及物品。5.除去造口袋及清洗造口（參考造口袋更換程序）6.若是袢式造口或雙口式造口，先判斷近端及遠(yuǎn)端造口，并檢查造口及周圍皮膚有無(wú)異常。7.用食指探查遠(yuǎn)端造口，以確定腸道方向。8.將喂飼管劃上記號(hào)，已記錄插入造口的深度，將造口袋開一小孔。將喂飼管穿過(guò)造口袋，潤(rùn)滑喂飼管后，輕插入遠(yuǎn)端造口內(nèi)。操作流程10.用防漏膏、薄膜及膠帶固定喂飼管于造口袋上，喂飼管連接與喂飼袋及喂

5、飼機(jī)。11.造口袋則連接收集袋。12.先用溫開水喂飼，若無(wú)反流情況出現(xiàn)，則可開始喂飼所需食品。注意事項(xiàng)1.食糜喂飼若是食糜喂飼，每4小時(shí)從收集袋收集食糜，經(jīng)攪拌器將食糜磨爛后再倒進(jìn)喂飼袋，在4小時(shí)內(nèi)喂飼。若有剩余，則應(yīng)倒掉。收集袋及喂飼袋應(yīng)每天更換，以減少感染機(jī)會(huì)。2.奶類制品，已消化食品或水分及電解質(zhì)喂飼：根據(jù)患者需要分量而調(diào)整喂飼速度。3.所有造口喂飼均是連續(xù)性，應(yīng)接喂飼機(jī)（feedingpump）4.喂飼速度及分量應(yīng)視患者需要而定，有些病者日間連續(xù)喂飼，晚上休息，有些則24小時(shí)連續(xù)喂飼。一般來(lái)說(shuō)，若喂飼速度過(guò)快，每小時(shí)超過(guò)150～200ml

6、，可能會(huì)有從造口反流的情況出現(xiàn)。注意事項(xiàng)5.若喂飼食糜，喂飼管可能需要Fr14～16.若喂飼其他奶類或流質(zhì)食品，F(xiàn)r12～14便可。6.喂飼管插入的深度視乎患者腸道有無(wú)屈曲及喂飼速度而定。7.切勿打漲喂飼管的球囊，因球囊可能對(duì)腸道粘膜造成壓力，引致粘膜損傷。8.所有程序不需消毒，但要清潔，避免引致腸炎。9.造口喂飼是從正常消化道途徑注入流質(zhì)食品，使身體消化道能恢復(fù)正常運(yùn)作，對(duì)促進(jìn)患者腸道的康復(fù)有著重要的作用，但卻面對(duì)一些阻礙。10.造口喂飼需要時(shí)間及耐性，醫(yī)護(hù)人員及患者相互合作才能增加喂飼的成功率喂飼效果的評(píng)價(jià)1.測(cè)量患者的體重有無(wú)增減。2.排便

7、性質(zhì)3.檢查患者血液濃度、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。腸瘺是指胃腸道與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常的通道，腸內(nèi)容物將循此進(jìn)入其他臟器、體腔或體外，并將由此而引起感染、體液?jiǎn)适?、?nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、心臟營(yíng)養(yǎng)不良改變定義造口護(hù)理-腸外瘺的護(hù)理腸瘺的原因產(chǎn)生腸瘺的原因很多，創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、腫瘤、放射損傷等都是常見(jiàn)的原因，可概括分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，創(chuàng)傷方面手術(shù)是最常見(jiàn)的創(chuàng)傷原因，火器傷，刺傷，刀刃傷等開放性傷或閉合傷如處理不當(dāng)可造成腸瘺，因放射損傷而形成腸瘺也有增多的趨勢(shì)，在非創(chuàng)傷方面，急性或慢性炎癥和特異性感染引起腸瘺最常見(jiàn)，各種疾病引起腸

8、絞窄和急性穿孔也可產(chǎn)生腸瘺，腫瘤侵襲腹壁潰破成為腸瘺僅見(jiàn)于病程的晚期。腸瘺產(chǎn)生的原因是多方面，除了上述的局部因素外，尚與全身情況密切相關(guān)