終末期糖尿病腎病腹膜透析治療療效

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1、終末期糖尿病腎病腹膜透析治療療效［摘要］目的：比較終末期糖尿病腎?。╡nd-stagerenaldiease,ESRD）患者采用不同透析治療療效。方法：60例ESRD患者，分為觀察組對(duì)照組各30例；觀察組采用腹膜透析（CAPD），對(duì)照組給予血液透析（ffl））治療。比較生存率、并發(fā)癥、血壓等指標(biāo)。結(jié)果：兩組的6個(gè)月、1年、2年、3年存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組，觀察組TG、TC、每日尿量水平明顯高于對(duì)照組；觀察組的心腦血管疾病、眼底出血、內(nèi)瘺發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，

2、但觀察組營(yíng)養(yǎng)不良、血糖控制不佳發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,可作對(duì)比。1.2方法常規(guī)藥物治療，胰島素、降糖藥物控制血糖。對(duì)照組給予血液透析（HD）治療，儀器為4008-B型透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)），F(xiàn)6透析器，透析液為反滲水與碳酸氫鹽，流量500mL/min。血管通路為中心靜脈經(jīng)皮插管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血流量為200?250mL/min，4?5h/次,2?3次/周。觀察組給予持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）治療，采用Tenchhoff直管，常規(guī)臍旁手術(shù)切開(kāi)置管。儀器為Y型透析裝置（美國(guó)Baxt

3、er公司生產(chǎn)）與透析液，2?4次/d，2L/次。1.3觀察指標(biāo)治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）,每日尿量，記錄并發(fā)癥。隨訪3年，記錄患者6個(gè)月、1年、2年、3年的存活率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x土s）表示，以P0.05）。2.2血壓變化比較治療前，兩組的血壓水平差異不明顯；治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義（P0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；見(jiàn)表3。3討論糖尿病可引發(fā)腎血管病變，主要表現(xiàn)為腎功能損害、水腫、少尿及大量蛋白尿等［6］。無(wú)論是HD，還是CAPD，都能在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期［7-8］。HD通過(guò)半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流方式將體內(nèi)有害物質(zhì)及多余代謝物質(zhì)排出體外，從而起到治療目的［9］。由于糖尿病腎病存在進(jìn)行性周圍血管病變，導(dǎo)致血管通路建立難度比較大，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺容易發(fā)生閉塞，本研究中，對(duì)照組共發(fā)生內(nèi)瘺5例，發(fā)生率達(dá)到16.67%。當(dāng)需要內(nèi)瘺重建時(shí)，也

5、難以及時(shí)找到適合血管，增加患者治療危險(xiǎn)性。CAPD利用腹膜為透析膜，透過(guò)腹部置入的透析管可向患者腹腔中注入透析液，以超濾與彌散對(duì)流方式使腹膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿與另外一側(cè)腹腔內(nèi)透析液通過(guò)滲透與溶質(zhì)濃度梯度，促使廢物進(jìn)入腹腔透析液中，由于CAPD是連續(xù)性的，通過(guò)不斷更換新鮮透析液，有效清除體內(nèi)游留代謝廢物，補(bǔ)充必需物質(zhì)［10-11］。彭芹［12］認(rèn)為，CAPD是治療ESRD的有效方法，能有效保護(hù)殘余腎功能，且能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在ESRD透析中，由于無(wú)血液動(dòng)力學(xué)劇烈變化，無(wú)體液容量起伏波動(dòng)，能很好地保證患者內(nèi)環(huán)境及血

6、壓穩(wěn)定。萬(wàn)曉芹［13］認(rèn)為，CAPD無(wú)特殊設(shè)備要求，無(wú)需設(shè)置專門(mén)設(shè)備、場(chǎng)地，相對(duì)于HD更加方便。本研究中，觀察組治療后尿量為(786.36±202.40)mL，與治療前差異不明顯，而對(duì)照組尿量為(625.36±122.38)mL，較治療前明顯減少，可見(jiàn)CAPD能更好地保護(hù)患者殘存腎功能。心腦血管并發(fā)癥包括心衰、心律失常等，主要與ESRD自身動(dòng)脈硬化、高血壓以及HD時(shí)引起的血容量急劇變化有關(guān)，是引起長(zhǎng)期透析患者死亡的主要原因［14］。本研究中，觀察組感染率為16.67%,可能與患者在透析中丟失蛋白較多，導(dǎo)致抵抗力低下及

7、腹膜導(dǎo)管感染有關(guān)。而且，觀察組的營(yíng)養(yǎng)不良、血糖控制不佳的并發(fā)癥發(fā)生率分別為30.00%、26.67%,要顯著高于對(duì)照組的10.00%、10.00%。李慧凜等［15］認(rèn)為，無(wú)論是HD還是CAPD,都會(huì)引起感染，而以肺部感染為主；CAPD以腹膜炎、隧道感染為主；且感染和患者在透析中的心力衰竭、外周血管疾病及死亡等并發(fā)癥有關(guān)。因此在透析期間，必須密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題，保證患者的生命安全。綜上所述，CAPD與HD都是臨床治療ESRD的常用方式，兩種各具優(yōu)缺點(diǎn)，HD能更有效清除小分子及中分

8、子毒素，且有效過(guò)濾體內(nèi)過(guò)多水分，還能有效提高患者血漿白蛋白，改善營(yíng)養(yǎng)狀況；但治療期間存在血容量變化、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及心血管、出血并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷。而CAPD具有操作簡(jiǎn)單、接近生理狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，且治療期間的內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定，透析后心血管、出血并發(fā)癥發(fā)生率比較低，但存在感染、營(yíng)養(yǎng)不良、血糖控制不佳等并發(fā)癥發(fā)生率等缺點(diǎn)。因此在臨床中必須要根據(jù)