絕經(jīng)后婦女子宮腔積膿致子宮穿孔誤診原因研究

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1、絕經(jīng)后婦女子宮腔積膿致子宮穿孔誤診原研究【摘要】子宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，好發(fā)于絕經(jīng)后老年婦女。當(dāng)炎癥侵潤(rùn)至子宮肌層及漿膜層可導(dǎo)致子宮穿孔，多易誤診為外科疾患和卵巢囊腫?！娟P(guān)鍵詞】絕經(jīng)后婦女；宮腔積膿；子宮穿孔；誤診分中圖分類號(hào)】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)10—0728—01絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜萎縮，功能消失，病源微生物上行感染，發(fā)生慢性子宮內(nèi)膜炎，子宮頸口水腫，狹窄，分泌物不易排出，滯留在子宮內(nèi)，為細(xì)菌生存提供了良好的條件，大量多核細(xì)胞侵潤(rùn)及潰瘍形成；宮腔壓力不斷增大，以至子宮穿孔，導(dǎo)致急性腹膜炎。術(shù)前確

2、診率低，【1】易誤診為外科疾患和卵巢囊腫。1臨床表現(xiàn)子宮腔積膿導(dǎo)致子宮穿孔一般表現(xiàn)為發(fā)熱，畏寒，下腹膨脹，腹痛，腸鳴音減弱，急性腹膜炎的體征。2誤診原因分析2.1臨床表現(xiàn)不典型老年婦女抗病能力低下，容易罹患急、慢性感染，加之老年患者反應(yīng)遲鈍，體溫調(diào)節(jié)能力降低，對(duì)疼痛不敏感，【2】病后常缺乏典型癥狀和體征，而易被誤診。2.2病史采集不詳細(xì)，查體不全面患者對(duì)自身疾病的忽視或羞于就診，臨床醫(yī)師未能詳細(xì)，全面了解病史，造成誤診。如是否有長(zhǎng)期、慢性下腹痛或不適，是否有宮內(nèi)節(jié)育器，是否白帶增多甚至陰道排液、排膿2.3臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)病情的全面分析和動(dòng)態(tài)觀察臨床醫(yī)師對(duì)絕經(jīng)后老年婦女

3、急腹癥缺乏足夠的認(rèn)知，認(rèn)為絕經(jīng)后囊腫，肌瘤會(huì)縮小，甚至消失，不會(huì)把注意力過多的集中在子宮上，過于依靠輔助檢查，導(dǎo)致誤診。2.3.1超聲檢查診斷有重要參考價(jià)值老年婦女子宮萎縮，當(dāng)子宮腔積膿過多，子宮壁極薄，易誤診為卵巢囊腫或者囊腫破裂。2.3.2腹透結(jié)果忽視了子宮穿孔的可能內(nèi)生殖系統(tǒng)感染，病原菌多為厭氧菌，在其繁殖過程中可產(chǎn)生大量氣體，故子宮穿孔后可出現(xiàn)膈下游離氣體，疑似胃腸穿孔。2.3.3婦科醫(yī)師未行宮頸探查或其他科室沒有請(qǐng)婦科會(huì)診，最后確診于手術(shù)中。其他科室只重視本科檢查忽視了婦科檢查，患者腹部超聲提示有子宮、附件結(jié)構(gòu)欠清，忽視了進(jìn)一步請(qǐng)婦科檢查，若行婦科檢查按壓宮體或以宮

4、腔探針探入官腔有膿液流出，即可確診。3體會(huì)子宮積膿是較少見的疾病，在靜止期雖然有大量膿液積聚，但因全身反應(yīng)小，易被忽略，一旦破裂穿孔，常導(dǎo)致彌漫性腹膜炎及感染性休克，危及患者生命。如診斷不及時(shí)，將造成嚴(yán)重的不良后果。本文供同仁們，尤其是基層工作者借鑒，對(duì)于老年患者疾病的診斷應(yīng)拓寬思路，重視病史的采集和詳細(xì)全面的體格檢查，加強(qiáng)責(zé)任心，提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：［1］李明，李渠，鄭亞瓊，彭曉宇，羅思通［J］，臨床醫(yī)學(xué)研究2006，33(1)：116-118.［2］李亞里，張宏.老年婦科急癥診治［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2002.18(12)：706.