胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理分析

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1、胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理分析【】目的：分析胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：對32例胃癌患者行胃癌根治術(shù)治療，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，做好胃腸道準(zhǔn)備和營養(yǎng)支持；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好切口保護(hù)性護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組術(shù)后切口感染2例，二期愈合、治愈出院25例，7例病情得到控制轉(zhuǎn)腫瘤科化療。結(jié)論：加強(qiáng)胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生?！　∧壳巴饪剖中g(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位，手術(shù)難免會給病人帶來不同程度的心理壓力和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為使病人具有充分的思想準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條件來更加安全的耐受手術(shù)和降低術(shù)后并發(fā)

2、癥的發(fā)生，因此胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理十分重要[1]?！　?臨床資料　　我科從2008年1月-2010年12月共進(jìn)行32例胃癌根治術(shù)，其中男20例，女12例，年齡38-69歲。其中胃竇癌16例，胃小彎癌12例，賁門癌4例。結(jié)果本組術(shù)后切口感染2例，二期愈合、治愈出院25例，7例病情得到控制轉(zhuǎn)腫瘤科化療。　　2護(hù)理體會　　2.1術(shù)前護(hù)理　　2.1.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，爭取家屬的支持，解除患者的后顧之憂?！　?.1.2術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前各項(xiàng)的檢查，評估心、肺、肝、腎等重要臟

3、器功能，化驗(yàn)血常規(guī)及出凝血時(shí)間。術(shù)前多項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，如備皮、各項(xiàng)皮內(nèi)試驗(yàn)，配血等，向患者充分講解胃腸道準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前晚清洗灌腸，禁食水、術(shù)晨留置胃管抽盡胃內(nèi)容物。吸煙患者要求入院后即戒煙，避免發(fā)生上呼吸道感染。術(shù)前2~3d訓(xùn)練床上排尿、排便的適應(yīng)能力。加強(qiáng)口腔護(hù)理，早中晚各刷牙1次?！　?.2術(shù)后護(hù)理　　2.2.1常規(guī)護(hù)理患者術(shù)畢回病房，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持輸液管道通暢，各管道妥善固定，保持通暢，觀察切口有無滲血，敷料是否清潔固定，觀察生命體征及各引流管液體的顏色、性狀、量是否正常，如有異常，立

4、即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。另外向患者及家屬講解術(shù)后須禁食、禁飲，至少去枕平臥4~6h，待麻醉完全清醒后方可墊枕。麻醉完全清醒過程中可有躁動(dòng)，需床旁守護(hù)，防止患者抓扯各管道及墜床。　　2.2.2疼痛護(hù)理疼痛是手術(shù)后最突出的問題，也是患者最迫切希望解除的，及時(shí)有效的控制疼痛是術(shù)后穩(wěn)定患者情緒的最好方式[2]。為了提高患者對疼痛的耐受力，應(yīng)保持舒適的體位，誘導(dǎo)分散患者對疼痛的注意力，必要時(shí)給予合理的鎮(zhèn)痛劑。　　2.2.3引流管護(hù)理保證引流管通暢，觀察出血量及顏色的變化。腹腔引流血量偏多，可經(jīng)引流管內(nèi)按無菌操作技術(shù)注射生理鹽水50ml

5、＋腎上腺素4mg，達(dá)到局部止血的目的。若發(fā)現(xiàn)出血量較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。根據(jù)引流情況逐漸拔出引流條、引流管。　　2.2.4并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理①吻合口瘺的觀察及護(hù)理：患者若在術(shù)后3~7d出現(xiàn)體溫升高、腹痛、煩躁、冷汗、血壓下降或意識不清、胃管引流量突然減少，而腹腔引流管引流量突然增加，或者傷口敷料被膽汁性液浸濕，則提示發(fā)生吻合口瘺。應(yīng)持續(xù)胃腸減壓、禁食，保持腹腔引流通暢，并加強(qiáng)深靜脈營養(yǎng)及合理使用抗生素，必要時(shí)手術(shù)治療[3]。②術(shù)后梗阻：立即囑患者禁食，行有效的胃腸減壓，并給予靜脈輸液，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。同

6、時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解其焦慮情緒，若經(jīng)非手術(shù)治療梗阻，仍不能緩解者，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。③傾倒綜合征預(yù)防護(hù)理：傾倒綜合征包括早期及晚期綜合征，對早期傾倒綜合征患者主要進(jìn)行體位護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)食后取平臥位且保持半小時(shí)。對晚期傾倒綜合征患者主要進(jìn)行飲食護(hù)理，給予患者餐后糖品即可有效預(yù)防。同時(shí)進(jìn)餐時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)少食多餐，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入?！　?.2.5出院指導(dǎo)患者術(shù)后由于胃的容積驟減，宜少量多餐、定時(shí)定量。養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，少食油炸和刺激性食物，多進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白飲食，多吃蔬菜、水果[4]。避免過度勞累，不熬夜，

7、勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。適量參加體育鍛煉，預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力[5]。使患者充分理解進(jìn)一步綜合治療的重要性，定期復(fù)查?！　?小結(jié)　　隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式從以前的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐步進(jìn)入了社會生物醫(yī)學(xué)模式[6]，對護(hù)理的要求也越來越高。術(shù)前加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后積極、主動(dòng)、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，提高病情發(fā)展的預(yù)見能力和分析能力，是患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。通過對患者進(jìn)行出院宣教，健康指導(dǎo)，使患者得到疾病的保健知識，提供合理的營養(yǎng)支持，提高生活質(zhì)量，延長患者生命有著重要作用[7]。