慢性泄瀉臨床辨治經(jīng)驗舉隅

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1、慢性泄瀉臨床辨治經(jīng)驗舉隅李彥生王沁易(陜丙省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病二科721000)【摘要】總結多年治療慢性泄瀉中醫(yī)辨證論治經(jīng)驗，從標木、虛實、治法、方藥5個方面探討了治療該病的理法方藥思路，以此為該病治療作一拋磚引玉?！娟P鍵詞】慢性泄瀉脾胃辨證論治【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)02-0304-02筆者從事中醫(yī)臨床多年，運用純中藥治療慢性泄瀉，積累了一些用藥經(jīng)驗，療效可靠，強調(diào)慢病慢沿，守法、守方與臨床變通相結合，現(xiàn)將平時習用的經(jīng)驗集腋成裘，闡述如下：1.重視補益脾胃，緩治其木泄瀉的病機在于脾虛濕盛[1],治療泄瀉，要抓住

2、這一根木，從脾胃出手，就好比打仗，擒賊先擒王，以動搖敵人的主心骨，樹倒猢猻散。故采用自擬方“白術散”，以補脾利濕，直中病機。常用藥為：黨參、炒白術、炒扁豆、陳皮、炒薏仁、炒山藥、砂仁，特別是方中的白術、扁豆、薏仁、山藥均需炒用,以更加利于入脾胃經(jīng)，從而發(fā)揮其直搗巢穴之功。補益脾胃，健脾化濕，為治瀉第一要旨[2],不僅體現(xiàn)在慢性泄瀉的不同證型中，亦需貫穿治療之始終，因澄其源，方能清其流；諸邪失去其賴以生存的病理基礎，則難以為患。如治一患者，魏某某，男，32歲，腹瀉近4月，經(jīng)靜點抗生素多日，效果不顯，大便仍呈稀胡狀，同時伴有腹脹，納差，體重由原來的180斤降至130斤。觀察舌

3、脈，舌質(zhì)淡、苔花剝、脈細弱?？紤]此病人腹瀉時間較長，體重減輕明顯，足見其脾胃虛弱較甚，再加上靜點抗生素日久，則脾胃更傷。故辨證屬于脾虛泄瀉。方用白術散加減：黨參30g，炒白術15g,茯苓15g,炒扁豆15g,陳皮12g,炒薏仁15g,炒山藥15g,砂仁5g，黃連8g,柯子15g，焦三仙各15go7劑后患者大便基本成形，精神狀況較前明顯好轉(zhuǎn)。二診，考慮患者病程較長,故治療不能急于求成，遂將上診方劑制成丸藥，長期服用，以緩圖治本。1.提倡標本兼顧，虛實同調(diào)臨床上本病常為虛實并見，不少患者在脾胃虛弱的基礎上，伴見濕熱、寒濕食滯表現(xiàn)，.其性質(zhì)為虛實夾雜，標本同病。其臨床表現(xiàn)為泄瀉

4、，大便清稀如水樣或糞色黃褐，氣味臭穢，口中粘膩不爽或口臭，腹脹，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)［3】。治療宜補益脾胃以治其本，兼以清熱化濕，溫化寒濕或消食導滯以治其標。對于脾虛兼奮濕熱者，通常采用自擬方“白術散”中加葛根，黃苓，黃連；兼冇寒濕者，常加藿香，佩蘭，白蔻，重用砂仁，以芳香化濕；對于脾胃虛弱兼有食滯內(nèi)停者，常在白術散的基礎上加用焦三仙，萊菔子，雞內(nèi)金等消食化滯之品。這種固守病機，隨癥加減之法，臨床常獲良效［2］。如治一患者，耿某某，女，46歲，于2011年8月6日初診，患者一月前，因飲食不慎出現(xiàn)泄瀉，糞色黃褐，伴見肛門灼熱，口苦，腹脹，納

5、差，全身困乏無力，舌質(zhì)淡苔，黃膩，脈濡數(shù)，辯證屬于脾虛濕熱內(nèi)停，具體方藥：黨參20g,炒白術15g,茯苓15g，炒扁豆15g,陳皮12g，炒薏米15g，炒山藥15g，砂仁3g,黃連8g，葛根10g,黃苓15g<,7付后大便次數(shù)1—2次/日，基本成形，效不更方，繼用7劑，大便成形，臨床治愈。方中的砂仁，黃連為平調(diào)寒熱之藥，濕熱重，黃連用量大于砂仁，寒濕重，砂仁用量過于黃連。黃連苦寒，易損脾敗胃，在方中清熱燥濕，以治其標，如果黃連用量過大則違背泄瀉之病機，使本己虛弱的脾胃雪上加霜。故，在治法上雖遵循標本同治，但要適度而止，不能本末倒置，要處處緊扣病機，治虛不忘實，泄實不忘虛。

6、2.掌握守法與變通，機動靈活臨證中，筆者常常對于用之有效的治法,卻有吋也要換思路，改變治法，而對療效不著者，卻囑患者堅持服用。對于此，常常讓人難以理解；其實，慢性病為積久而成，臟腑功能受損，正氣相對不足，病邪難以速祛，正氣難以恢復。因此，守方，守法不明顯，不能歸結為遣方用藥的錯誤，必須有個量變引起質(zhì)變的過程，但這一定要在辯證準確的基礎上進行，對于辯證有誤者，不應一味墨守，變而通之，才是良策。另外，在治療過程中，初服見效者，自然不必更方。但疾病是不斷發(fā)展變化的，具有一定的規(guī)律，病情發(fā)展到一定階段，即便有效，也應調(diào)整治法。雖常言，效不更方，但不能拘泥于死板的辨證治療，應使守方

7、與變通相結合，守方是為了緩圖治本，而變通是為了應對病情之變化?？傊?，無論是守方，還是變方，是效不更方，還是不效亦不更方，都應基于正確的認識，源于深厚的實踐功底。這不僅單純體現(xiàn)在泄瀉的治療中，在所有疾病的辯證治療中，都應遵循這一原則。1.根據(jù)療效反饋，調(diào)整方藥疾病過程中的治療和療效是病情演變的客觀反應，根據(jù)“黑箱理論”來認識，它屬于輸入信息后的應答反應，因而具冇更重要的價值。臨證應當仔細分析構成療效得失的各種因素和機理。比如，用寒藥后，病減則系熱證；用攻劑后，病減則系實證；氣機郁結，疏導無效，應考慮由氣及血；痰濕中阻，燥化無功,