慢性阻塞性肺疾病急性加重

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重COPD的定義一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性進展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。——中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標準ws318-20102010年4月9日發(fā)布，11月1日實施。定義要點可預防、可治療氣流受限不完全可逆、進展氣道炎癥吸入有害顆粒、氣體、香煙如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。支氣管哮喘氣流受限具

2、有可逆性，不屬于COPD。一些已知病因具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎均不屬于COPD。肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對COPD診斷及病情嚴重程度分級評估具有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是評價氣流受限的一項敏感指標。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）常用于COPD病情嚴重程度的分級評估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，提示為不能完全可逆的氣流受限?？s略語COPD：慢性阻塞性肺

3、疾病AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性加重FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量VA：肺泡通氣量COPD危險因素肺組織生長發(fā)育異常肺組織過氧化性別差異年齡差異呼吸道感染社會狀態(tài)營養(yǎng)情況基因遺傳顆粒暴露：煙草職業(yè)有機物和無機物在通風條件差的室內(nèi)，由于取暖和廚房空氣中的生物顆粒戶外空氣污染COPD病理學特點粘膜纖毛功能障礙氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變氣道阻塞粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運粘膜損傷炎癥細胞數(shù)量/活性增加：中性粒細胞、巨噬細胞、CD8+淋巴細胞、IL-8、TNFα、LTB4提高粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺

4、體過度增大杯狀細胞變形氣道纖維組織增生平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應性彈性收縮降低粘液高分泌纖毛功能失調(diào)氣流受限肺過度充氣氣體交換異常肺動脈高壓肺心病病理生理改變慢性咳嗽及多痰COPD病理生理改變的標志低氧血癥、高碳酸血癥病理學病理學（Pathology)電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛COPD氣道粘膜表面纖毛異常表現(xiàn)可逆：支氣管平滑肌收縮、慢性氣道肺炎癥反應、氣道高分泌不可逆：氣道重塑、肺泡壁的破壞在其自然病程中，反復出現(xiàn)的急性加重是引起COPD疾病進行性發(fā)展的重要因素，對患者的生活質(zhì)量，特別對還在繼續(xù)吸煙者有很大的

5、影響，是形成COPD患者病殘率和死亡率的主要決定因素，因而在危重狀態(tài)出現(xiàn)時需要醫(yī)療上的積極干預。COPD嚴重程度分級分級臨床特征Ⅰ級（輕度）·FEV1/FVC＜70%·FEV1≥80%預計值·伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰）Ⅱ級（中度）·FEV1/FVC＜70%·50%≤FEV1＜80%預計值·常伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，活動后呼吸困難）Ⅲ級（重度）·FEV1/FVC＜70%·30%≤FEV1＜50%預計值·多伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，呼吸困難），反復出現(xiàn)急性加重Ⅳ級（極重度）·FEV1/FVC＜70%·FEV1＜3

6、0%預計值或FEV1＜50%預計值·伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭COPD病程分期1.穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。2.急性加重期：在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD的日?；A(chǔ)用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。COPD急性加重的原因1.感染因素感染因素為70%～80%，細菌被認為是主要感染原因常見的細菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。在嚴重COPD中還可見銅綠假單胞菌

7、、金黃色葡萄球菌以及其他革蘭陰性桿菌等，也有肺炎支原體、肺炎衣原體參與。病毒如流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等在COPD急性加重病毒的檢出率可達40%～60%。病毒和細菌感染也可以重疊，如最初是上呼吸道病毒感染，繼之出現(xiàn)細菌感染，此時會進一步增加急性加重的嚴重程度。2.非感染因素約占20%～30%包括大氣污染、寒冷空氣、心衰、肺栓塞、肺外感染、氣胸、變態(tài)反應等?！鳦OPD患者黏液纖毛清除功能（MCC）功能下降，當環(huán)境因素發(fā)生變化及病毒、細菌進入后，炎癥加劇，負荷增加，就產(chǎn)生了急性加重的一系列病理生理變化。C

8、OPD急性加重時的炎癥反應特點COPD疾病本身就是氣道炎癥，有中性粒細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞等參與。急性加重時支氣管黏膜的嗜酸性粒細胞數(shù)目比穩(wěn)定期高出30倍，嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP)的含量亦明顯高于穩(wěn)定期。在急性加重時，特別在細菌性感染可引發(fā)中性粒細胞炎癥。中性粒細胞出現(xiàn)脫顆粒，導致彈性蛋白酶和其他蛋白酶的釋放，引起上皮損傷，纖毛擺動