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1、從肺脾論治變態(tài)反應性皮膚病廖茄利，孫宇鵬，鄭文豪，唐冬菊【摘要】黃鶯副主任醫(yī)師從四川省名老中醫(yī)鐘以澤教授，另辟蹊徑認為變態(tài)反應性皮膚病與肺脾二臟關系密切，提出從肺脾論治變態(tài)反應性皮膚病,結(jié)合中醫(yī)辨證施治遣方用藥,臨床頗有效驗?！娟P鍵詞】肺脾；變態(tài)反應；皮膚病變態(tài)反應，又稱超敏反應或過敏反應，VonPirpuet在1960年首次引進免疫學，用以描述接觸過抗原的機體表現(xiàn)的“改變了的免疫反應性”。當再次接觸同一抗原時，機體發(fā)生的反應不是保護性的免疫，而是不同形式的免疫病理損傷過程，甚至可以導致疾病的發(fā)生〔1〕。在皮膚科常見的
2、變態(tài)反應性皮膚病包括蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜、接觸性皮炎等。筆者導師黃鶯積二十余年豐富臨床經(jīng)驗，從中醫(yī)角度認為變態(tài)反應性皮膚病的發(fā)生首先責之于先天稟賦不耐；其次則與肺脾關系十分密切，并提出從肺脾論治變態(tài)反應性皮膚病的嶄新觀點，臨床上以補益肺脾為根本大法，佐以祛風、除濕、活血、通絡等辨證治療，收到良好的臨床療效?，F(xiàn)介紹如下。1變態(tài)反應性皮膚病的病因病機導師認為該病病因主要是：（1）由先天稟賦不耐，又食魚蝦等腥葷動風之物；（2）飲食不節(jié)，胃腸濕熱，復感風邪，內(nèi)不得宣泄，外不得透達，拂郁于肌膚而發(fā)；（3）平素體虛，表衛(wèi)不固，
3、汗出當風，復感風寒、風熱之邪，郁于肌膚而成；（4）平素氣血虧虛，復感風邪而致；（5）情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肌膚失養(yǎng)，生風生燥，阻于肌膚而致。2肺脾與變態(tài)反應性皮膚病的關系2.1肺脾分主肌肉皮毛且開竅于口鼻咽喉之門變應原進入人體的方式是吸入、食入、注射和皮膚接觸，這些部位為肺脾所主，且在形態(tài)結(jié)構上緊密相連，從而肺脾成為外邪入侵首犯之臟〔2〕。肺失宣肅，脾失運化則易產(chǎn)生蕁麻疹（癮疹）、濕疹（濕瘡）等病變。如濕疹常由飲食不節(jié)、風濕熱毒或情志刺激等誘發(fā)，病變多在肌膚，在濕疹急性發(fā)作階段應用疏風宣肺之品以利濕，寓意“風能勝濕”，如
4、荊芥、防風、蒼耳子、蟬蛻等，有利于病情的緩解；慢性期當重視補肺以益脾，常用桂枝湯合玉屏風散以協(xié)調(diào)肺脾、調(diào)和營衛(wèi)，可以有效地減少或減輕濕疹的發(fā)作。同時肺脾失司而引起濕熱內(nèi)盛，往往是濕疹的發(fā)病機制，常用茵陳蒿湯合萆薢滲濕湯加減治療濕熱型濕疹療效佳。2.2肺脾皆主后天精氣，共司化氣行氣之督“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”強調(diào)了肺脾主氣的功能。變態(tài)反應性皮膚病中外邪侵犯人體引起的肺脾失調(diào)，初期主要表現(xiàn)為營衛(wèi)失調(diào)，后期表現(xiàn)為營衛(wèi)兩虛，以調(diào)和營衛(wèi)法和補肺益脾法配合治療多見奇效。初期用桂枝麻黃各半湯或消風散加減，后期用玉屏風散合參苓白
5、術散加減。2.3肺脾協(xié)同生化營血，司行血統(tǒng)血之令肺朝百脈，從生理上高度概括了肺在血液生成、血液循環(huán)、血液流態(tài)及脈管運動等方面的調(diào)節(jié)作用。此外，肺氣助心行血，脾氣固攝統(tǒng)血，相輔相成，協(xié)調(diào)制約。肺脾這一關系的失常，往往表現(xiàn)在疾病由氣及血，出現(xiàn)血瘀、血虛及血不循經(jīng)運行的過敏性皮膚病中。如過敏性紫癜的主要病機是肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，脾不統(tǒng)血。這也是濕疹、蕁麻疹反復發(fā)作、日久不愈的主要原因。2.4肺脾相輔滋生津液，轉(zhuǎn)輸運化之能變態(tài)反應性皮膚病發(fā)作的另外一個重要病理過程是肺脾的通調(diào)與運化水液功能失司的結(jié)果。用六君子湯合參苓白術散加減
6、雙調(diào)肺脾，旨在恢復其在水濕運化中的協(xié)同作用；又如以健脾滲濕法，選用胃苓湯加減治療濕疹。3病案舉例3.1慢性蕁麻疹患者，男，14歲，2007年1月19日診。蕁麻疹反復發(fā)作一年余。每次發(fā)作均以撲爾敏、維生索C及鈣劑等治療數(shù)日緩解。今皮疹發(fā)作5日，按西醫(yī)治療始終未愈，皮癢難忍，遂于老師門診就診。癮疹散見。大、小、形態(tài)不一，其色淡，隱隱作癢，皮膚劃痕癥（+），喜暖畏寒，胃納不佳，納呆肢倦，舌淡紅，苔白，脈沉細。診為癮疹（肺脾氣虛）。方選桂枝湯合玉屏風散協(xié)調(diào)肺脾、調(diào)和營衛(wèi)。藥用：黃芪15g，白術15g，防風5g，桂皮、麻黃、荊芥
7、、甘草各10g，細辛、附子各5g，干姜3g。4劑，服一周，日三次。藥后疹癢減輕，食納增加，隨癥加減繼續(xù)治療4周后癥狀消失。2個月后訪已愈。按：分析本案為癮疹之肺脾氣虛者。由脾虛而母病及子致肺衛(wèi)氣虛，表衛(wèi)不固，發(fā)為癮疹，肺脾兩虛，水濕運化失司則纏綿不去。今予桂枝湯合玉屏風散以益氣固表調(diào)和營衛(wèi)，佐以健脾除濕，故達邪去正安之效。3.2濕疹患者，女，16歲。2007年3月11日就診。雙下肢慢性濕疹2余年。病情反復，時發(fā)時愈。雙下肢對稱性不規(guī)則的紅斑上有丘疹、丘皰疹，伴滋水淋漓，可見抓痕，瘙癢難忍。平素納少，神疲。舌質(zhì)淡，苔白膩
8、，脈弦細。診為濕瘡（脾虛濕蘊）。予以參苓白術散合瀉白散加減：黃芪、泡參、茯苓各30g，白芍20g；白茅根、生地、炒白術各15g，桑白皮、地骨皮、牡丹皮、甘草各10g，蜈蚣1條。4劑，服一周，日三次。藥后滋水減少，瘙癢減輕，納食改善。上方改蜈蚣為蟬蛻10g。繼服一周。皮損明顯開始變小好轉(zhuǎn)。繼則隨癥加減。5周后皮損消失，留有色素沉著斑
