從肺脾論治變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

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1、從肺脾論治變態(tài)反應(yīng)性皮膚病廖茄利，孫宇鵬，鄭文豪，唐冬菊【摘要】黃鶯副主任醫(yī)師從四川省名老中醫(yī)鐘以澤教授，另辟蹊徑認為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病與肺脾二臟關(guān)系密切，提出從肺脾論治變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,結(jié)合中醫(yī)辨證施治遣方用藥,臨床頗有效驗。【關(guān)鍵詞】肺脾；變態(tài)反應(yīng)；皮膚病變態(tài)反應(yīng)，又稱超敏反應(yīng)或過敏反應(yīng)，VonPirpuet在1960年首次引進免疫學，用以描述接觸過抗原的機體表現(xiàn)的“改變了的免疫反應(yīng)性”。當再次接觸同一抗原時，機體發(fā)生的反應(yīng)不是保護性的免疫，而是不同形式的免疫病理損傷過程，甚至可以導致疾病的發(fā)生〔1〕。在皮膚科常見的

2、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病包括蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜、接觸性皮炎等。筆者導師黃鶯積二十余年豐富臨床經(jīng)驗，從中醫(yī)角度認為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的發(fā)生首先責之于先天稟賦不耐；其次則與肺脾關(guān)系十分密切，并提出從肺脾論治變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的嶄新觀點，臨床上以補益肺脾為根本大法，佐以祛風、除濕、活血、通絡(luò)等辨證治療，收到良好的臨床療效?，F(xiàn)介紹如下。1變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的病因病機導師認為該病病因主要是：（1）由先天稟賦不耐，又食魚蝦等腥葷動風之物；（2）飲食不節(jié)，胃腸濕熱，復感風邪，內(nèi)不得宣泄，外不得透達，拂郁于肌膚而發(fā)；（3）平素體虛，表衛(wèi)不固，

3、汗出當風，復感風寒、風熱之邪，郁于肌膚而成；（4）平素氣血虧虛，復感風邪而致；（5）情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肌膚失養(yǎng)，生風生燥，阻于肌膚而致。2肺脾與變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的關(guān)系2.1肺脾分主肌肉皮毛且開竅于口鼻咽喉之門變應(yīng)原進入人體的方式是吸入、食入、注射和皮膚接觸，這些部位為肺脾所主，且在形態(tài)結(jié)構(gòu)上緊密相連，從而肺脾成為外邪入侵首犯之臟〔2〕。肺失宣肅，脾失運化則易產(chǎn)生蕁麻疹（癮疹）、濕疹（濕瘡）等病變。如濕疹常由飲食不節(jié)、風濕熱毒或情志刺激等誘發(fā)，病變多在肌膚，在濕疹急性發(fā)作階段應(yīng)用疏風宣肺之品以利濕，寓意“風能勝濕”，如

4、荊芥、防風、蒼耳子、蟬蛻等，有利于病情的緩解；慢性期當重視補肺以益脾，常用桂枝湯合玉屏風散以協(xié)調(diào)肺脾、調(diào)和營衛(wèi)，可以有效地減少或減輕濕疹的發(fā)作。同時肺脾失司而引起濕熱內(nèi)盛，往往是濕疹的發(fā)病機制，常用茵陳蒿湯合萆薢滲濕湯加減治療濕熱型濕疹療效佳。2.2肺脾皆主后天精氣，共司化氣行氣之督“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”強調(diào)了肺脾主氣的功能。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病中外邪侵犯人體引起的肺脾失調(diào)，初期主要表現(xiàn)為營衛(wèi)失調(diào)，后期表現(xiàn)為營衛(wèi)兩虛，以調(diào)和營衛(wèi)法和補肺益脾法配合治療多見奇效。初期用桂枝麻黃各半湯或消風散加減，后期用玉屏風散合參苓白

5、術(shù)散加減。2.3肺脾協(xié)同生化營血，司行血統(tǒng)血之令肺朝百脈，從生理上高度概括了肺在血液生成、血液循環(huán)、血液流態(tài)及脈管運動等方面的調(diào)節(jié)作用。此外，肺氣助心行血，脾氣固攝統(tǒng)血，相輔相成，協(xié)調(diào)制約。肺脾這一關(guān)系的失常，往往表現(xiàn)在疾病由氣及血，出現(xiàn)血瘀、血虛及血不循經(jīng)運行的過敏性皮膚病中。如過敏性紫癜的主要病機是肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，脾不統(tǒng)血。這也是濕疹、蕁麻疹反復發(fā)作、日久不愈的主要原因。2.4肺脾相輔滋生津液，轉(zhuǎn)輸運化之能變態(tài)反應(yīng)性皮膚病發(fā)作的另外一個重要病理過程是肺脾的通調(diào)與運化水液功能失司的結(jié)果。用六君子湯合參苓白術(shù)散加減

6、雙調(diào)肺脾，旨在恢復其在水濕運化中的協(xié)同作用；又如以健脾滲濕法，選用胃苓湯加減治療濕疹。3病案舉例3.1慢性蕁麻疹患者，男，14歲，2007年1月19日診。蕁麻疹反復發(fā)作一年余。每次發(fā)作均以撲爾敏、維生索C及鈣劑等治療數(shù)日緩解。今皮疹發(fā)作5日，按西醫(yī)治療始終未愈，皮癢難忍，遂于老師門診就診。癮疹散見。大、小、形態(tài)不一，其色淡，隱隱作癢，皮膚劃痕癥（+），喜暖畏寒，胃納不佳，納呆肢倦，舌淡紅，苔白，脈沉細。診為癮疹（肺脾氣虛）。方選桂枝湯合玉屏風散協(xié)調(diào)肺脾、調(diào)和營衛(wèi)。藥用：黃芪15g，白術(shù)15g，防風5g，桂皮、麻黃、荊芥

7、、甘草各10g，細辛、附子各5g，干姜3g。4劑，服一周，日三次。藥后疹癢減輕，食納增加，隨癥加減繼續(xù)治療4周后癥狀消失。2個月后訪已愈。按：分析本案為癮疹之肺脾氣虛者。由脾虛而母病及子致肺衛(wèi)氣虛，表衛(wèi)不固，發(fā)為癮疹，肺脾兩虛，水濕運化失司則纏綿不去。今予桂枝湯合玉屏風散以益氣固表調(diào)和營衛(wèi)，佐以健脾除濕，故達邪去正安之效。3.2濕疹患者，女，16歲。2007年3月11日就診。雙下肢慢性濕疹2余年。病情反復，時發(fā)時愈。雙下肢對稱性不規(guī)則的紅斑上有丘疹、丘皰疹，伴滋水淋漓，可見抓痕，瘙癢難忍。平素納少，神疲。舌質(zhì)淡，苔白膩

8、，脈弦細。診為濕瘡（脾虛濕蘊）。予以參苓白術(shù)散合瀉白散加減：黃芪、泡參、茯苓各30g，白芍20g；白茅根、生地、炒白術(shù)各15g，桑白皮、地骨皮、牡丹皮、甘草各10g，蜈蚣1條。4劑，服一周，日三次。藥后滋水減少，瘙癢減輕，納食改善。上方改蜈蚣為蟬蛻10g。繼服一周。皮損明顯開始變小好轉(zhuǎn)。繼則隨癥加減。5周后皮損消失，留有色素沉著斑