影響aicu患者安全護理相關(guān)因素分析及對策

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1、影響AICU患者安全護理相關(guān)因素分析及對策陳爽曾麗娟萬婷婷楊敏杭太香通訊作者(江蘇省南京軍IX南京總醫(yī)院麻醉科江蘇南京210002)【摘要】對影響AICU患者安全的護理相關(guān)因素進行分析，剖析護理管理中存在的問題，優(yōu)化護理工作流程，對護士工作模式進行改進，以提升AICU護理服務品質(zhì)，提高護理質(zhì)量，保障患者安全。【關(guān)鍵詞】患者安全;護理因素;護理層級管理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1003-5028(2013)05-0374-02患者安全是指在醫(yī)療服務的過程中，為使患者免于由于意外而導致的不必要傷害所釆取的必要措施。造成的差錯雖然不能避

2、免，但卻可以預防。因此，及時發(fā)現(xiàn)組織中存在的潛在危險因素并補救，對差錯事故的彌補顯得尤為重要［1］。患者安全是否能夠得到有效的保護與護理工作緊密相關(guān)，且組織因素對護理實踐也有著重要的影響［2］。為此，分析并總結(jié)影響患者安全的護理相關(guān)因素具有積極重要的意義。通過對影響患者安全的護理因素進行分析并結(jié)合木科實際工作情況，制定了護理對策，優(yōu)化了護理工作流程，改進了護士工作模式，提升了ICU護理服務品質(zhì)，進一步保障ICU患者安全，現(xiàn)將我科經(jīng)驗匯報如下。1護理人員配置11保證護患合理配比:有關(guān)文獻認為護士的平均工作量大，無法在有限的時間內(nèi)對患者進行細致的評估與溝通

3、，是導致護理不良事件發(fā)生的原因之一［3］。此外，由于人力資源缺乏導致的護士超負荷工作，也使護士身心疲憊，從而導致出現(xiàn)差錯的概率有所增加［4］。因此，依據(jù)《醫(yī)院麻醉科建設管理規(guī)范與操作常規(guī)》有關(guān)規(guī)定，AICU床護比應為13,我科AICU共有床位8張，原有護?丄?8人，故中請增加16名護上，使AICU床護比達到規(guī)定比例。12施行護囑制度，分層管理，優(yōu)化護理組織結(jié)構(gòu):國外大量研究顯示，注冊護上比例、護丄?整體學歷水平及護士工作經(jīng)驗與患者死亡率、不良事件發(fā)生率呈負相關(guān)［5］。部分國內(nèi)文獻認為，由于低年資護士數(shù)量的增多，業(yè)務知識、技術(shù)水平欠熟練，對患者己經(jīng)出現(xiàn)或

4、潛在的危險不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏座急、應變能力，使患者的安全保障受到影響［6?7］。為此，我科次采用設立護理組長→副組長→責任護士→輔助護士的分層管理模式。護理組長必須由護師以上職稱，本科以上學歷人員且本?？?年以上工作經(jīng)驗的人員捫任。護理組長還需德才兼?zhèn)洌邇右欢ǖ墓芾砗蛶Ы棠芰?。負責急危重癥病人，搶救病人的護理。護理組長根據(jù)當日護理工作量對下級護士進行統(tǒng)籌分配，下達護囑并指導督促下級護士落實。并結(jié)合我科環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查表，檢驗護理工作落實情況。定期組織疑難病例討論會，解決工作中疑難護理問題，提升低年資護士的護理水平，提高ICU

5、護理品質(zhì)。同吋護理組長還負責新入科護士、實習進修護士的帶教與考評。副組長由護師以上職稱，大專以上學歷人員且本專科2年以上工作經(jīng)驗的人員擔任。蘇職責為在協(xié)助護理組長指導下，指導下級護士落實護囑，并檢驗落實情況。參與急危重癥病人的護理及搶救病人的護理。責任護士由大專以上學歷，在本專科工作滿一年以上的注冊護士捫任。其主要職責為在組長、副組長的指導下，依據(jù)護囑，帶領輔助護士完成當日護理工作。輔助護士則為入科不滿一年的護士擔任，艽主要職責為在組長、副組長、責任護士的指導下，依據(jù)護囑，協(xié)助責任護士完成當日的護理工作。所有崗位均通過公開競聘產(chǎn)生，并享受相應的崗位津貼

6、。各崗位任期為一年。2改革排班模式合理冇效的排班是可減少護理缺陷的冇效措施之一，改革護士的排班模式，實行彈性排班，采用APN連續(xù)排班法奮利于提高護士滿意度，減少護理缺陷發(fā)生次數(shù)［8］。我科采用APN與彈性排班相結(jié)合的模式。責任護士及輔助護士采用APN班制(A:8:00?16:00;P:16:00?22:00;N:22:00?8:00)。危重病人數(shù)量多、病情重吋，則組長與副組長實行AN班制(A:8:30?20:00,N:20:00?8:00)若危重病人數(shù)量較少，病人病情相對穩(wěn)定吋，則采用護理組長A班，副組長與責任護士、輔助護士APN班制，減少護士連續(xù)倒班

7、數(shù)量，緩解護士工作壓力，從而降低不良事件發(fā)生風險。3建立良好的護理工作環(huán)境及和諧的醫(yī)護合作關(guān)系有文獻報道，美國重癥護理協(xié)會(AACN)與護理機構(gòu)聯(lián)盟(NOA)均制定了健康工作環(huán)境的標準。認為工作環(huán)境要體現(xiàn)良好的組織特征應當具有充足的人力資源，醫(yī)護間良好的合作關(guān)系，管理行為開放式、人性化、具冇支持性。護士擁冇工作中自主權(quán)和控制權(quán)JLL具有良好的專業(yè)及個人發(fā)展前景，并iL社會認可度高［9?10］。II健康的工作環(huán)境和良好的醫(yī)護溝通可有效降低護理差錯的發(fā)生率，提高患者的安全系數(shù)，改善其整體預后［11?12］。工作環(huán)境的好壞直接影響患者面臨死亡與搶救無效的風險

8、高低［11］。國內(nèi)有研究表明，醫(yī)院的基礎設施、病區(qū)的物品配備及放置所存在的危險因素和環(huán)境污染所