影響aicu患者安全護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策

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1、影響AICU患者安全護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策陳爽曾麗娟萬婷婷楊敏杭太香通訊作者(江蘇省南京軍IX南京總醫(yī)院麻醉科江蘇南京210002)【摘要】對(duì)影響AICU患者安全的護(hù)理相關(guān)因素進(jìn)行分析，剖析護(hù)理管理中存在的問題，優(yōu)化護(hù)理工作流程，對(duì)護(hù)士工作模式進(jìn)行改進(jìn)，以提升AICU護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全?！娟P(guān)鍵詞】患者安全;護(hù)理因素;護(hù)理層級(jí)管理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2013)05-0374-02患者安全是指在醫(yī)療服務(wù)的過程中，為使患者免于由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害所釆取的必要措施。造成的差錯(cuò)雖然不能避

2、免，但卻可以預(yù)防。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織中存在的潛在危險(xiǎn)因素并補(bǔ)救，對(duì)差錯(cuò)事故的彌補(bǔ)顯得尤為重要［1］?；颊甙踩欠衲軌虻玫接行У谋Ｗo(hù)與護(hù)理工作緊密相關(guān)，且組織因素對(duì)護(hù)理實(shí)踐也有著重要的影響［2］。為此，分析并總結(jié)影響患者安全的護(hù)理相關(guān)因素具有積極重要的意義。通過對(duì)影響患者安全的護(hù)理因素進(jìn)行分析并結(jié)合木科實(shí)際工作情況，制定了護(hù)理對(duì)策，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，改進(jìn)了護(hù)士工作模式，提升了ICU護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，進(jìn)一步保障ICU患者安全，現(xiàn)將我科經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。1護(hù)理人員配置11保證護(hù)患合理配比:有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為護(hù)士的平均工作量大，無法在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估與溝通

3、，是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的原因之一［3］。此外，由于人力資源缺乏導(dǎo)致的護(hù)士超負(fù)荷工作，也使護(hù)士身心疲憊，從而導(dǎo)致出現(xiàn)差錯(cuò)的概率有所增加［4］。因此，依據(jù)《醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī)》有關(guān)規(guī)定，AICU床護(hù)比應(yīng)為13,我科AICU共有床位8張，原有護(hù)?丄?8人，故中請(qǐng)?jiān)黾?6名護(hù)上，使AICU床護(hù)比達(dá)到規(guī)定比例。12施行護(hù)囑制度，分層管理，優(yōu)化護(hù)理組織結(jié)構(gòu):國(guó)外大量研究顯示，注冊(cè)護(hù)上比例、護(hù)丄?整體學(xué)歷水平及護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)與患者死亡率、不良事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)［5］。部分國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)認(rèn)為，由于低年資護(hù)士數(shù)量的增多，業(yè)務(wù)知識(shí)、技術(shù)水平欠熟練，對(duì)患者己經(jīng)出現(xiàn)或

4、潛在的危險(xiǎn)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏座急、應(yīng)變能力，使患者的安全保障受到影響［6?7］。為此，我科次采用設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)→副組長(zhǎng)→責(zé)任護(hù)士→輔助護(hù)士的分層管理模式。護(hù)理組長(zhǎng)必須由護(hù)師以上職稱，本科以上學(xué)歷人員且本?？?年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員捫任。護(hù)理組長(zhǎng)還需德才兼?zhèn)?，具冇一定的管理和帶教能力。?fù)責(zé)急危重癥病人，搶救病人的護(hù)理。護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)日護(hù)理工作量對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)籌分配，下達(dá)護(hù)囑并指導(dǎo)督促下級(jí)護(hù)士落實(shí)。并結(jié)合我科環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查表，檢驗(yàn)護(hù)理工作落實(shí)情況。定期組織疑難病例討論會(huì)，解決工作中疑難護(hù)理問題，提升低年資護(hù)士的護(hù)理水平，提高ICU

5、護(hù)理品質(zhì)。同吋護(hù)理組長(zhǎng)還負(fù)責(zé)新入科護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士的帶教與考評(píng)。副組長(zhǎng)由護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷人員且本?？?年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任。蘇職責(zé)為在協(xié)助護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)下，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士落實(shí)護(hù)囑，并檢驗(yàn)落實(shí)情況。參與急危重癥病人的護(hù)理及搶救病人的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士由大專以上學(xué)歷，在本?？乒ぷ鳚M一年以上的注冊(cè)護(hù)士捫任。其主要職責(zé)為在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，依據(jù)護(hù)囑，帶領(lǐng)輔助護(hù)士完成當(dāng)日護(hù)理工作。輔助護(hù)士則為入科不滿一年的護(hù)士擔(dān)任，艽主要職責(zé)為在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，依據(jù)護(hù)囑，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成當(dāng)日的護(hù)理工作。所有崗位均通過公開競(jìng)聘產(chǎn)生，并享受相應(yīng)的崗位津貼

6、。各崗位任期為一年。2改革排班模式合理冇效的排班是可減少護(hù)理缺陷的冇效措施之一，改革護(hù)士的排班模式，實(shí)行彈性排班，采用APN連續(xù)排班法奮利于提高護(hù)士滿意度，減少護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)［8］。我科采用APN與彈性排班相結(jié)合的模式。責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士采用APN班制(A:8:00?16:00;P:16:00?22:00;N:22:00?8:00)。危重病人數(shù)量多、病情重吋，則組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)實(shí)行AN班制(A:8:30?20:00,N:20:00?8:00)若危重病人數(shù)量較少，病人病情相對(duì)穩(wěn)定吋，則采用護(hù)理組長(zhǎng)A班，副組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士APN班制，減少護(hù)士連續(xù)倒班

7、數(shù)量，緩解護(hù)士工作壓力，從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3建立良好的護(hù)理工作環(huán)境及和諧的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系有文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)重癥護(hù)理協(xié)會(huì)(AACN)與護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)盟(NOA)均制定了健康工作環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)為工作環(huán)境要體現(xiàn)良好的組織特征應(yīng)當(dāng)具有充足的人力資源，醫(yī)護(hù)間良好的合作關(guān)系，管理行為開放式、人性化、具冇支持性。護(hù)士擁冇工作中自主權(quán)和控制權(quán)JLL具有良好的專業(yè)及個(gè)人發(fā)展前景，并iL社會(huì)認(rèn)可度高［9?10］。II健康的工作環(huán)境和良好的醫(yī)護(hù)溝通可有效降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，提高患者的安全系數(shù)，改善其整體預(yù)后［11?12］。工作環(huán)境的好壞直接影響患者面臨死亡與搶救無效的風(fēng)險(xiǎn)

8、高低［11］。國(guó)內(nèi)有研究表明，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)的物品配備及放置所存在的危險(xiǎn)因素和環(huán)境污染所