清氣化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

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1、清氣化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀關(guān)鍵詞：清氣化痰湯；慢性阻塞性肺疾??；中西醫(yī)結(jié)合療法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.031中圖分類號(hào)：R259.639文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-5304(2013)12-0076-02慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是一種具有氣流受限特征的可防可治疾病，常因天氣變化、七情所傷、勞累過度等多種誘因而加重。目前常規(guī)西藥治療雖然可取得較好療效，但藥物不良反應(yīng)較大，且反復(fù)用藥產(chǎn)生的耐藥性也影響了藥物的療效。近年來，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合原廣東省海南籍四大名老中醫(yī)之一

2、王河清先生的經(jīng)驗(yàn)方清氣化痰湯治療C0PD急性加重期取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料共收集72例患者，均為2009年8月-2012年12月間本院肺病科住院患者。按入院順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男22例，女14例；年齡52?73歲，平均(60.1±7.6)歲；病程3?14d，平均11.6d;病情程度輕度4例，中度18例，重度14例。對(duì)照組36例，男23例，女13例；年齡53?72歲，平均（60.5±7.3）歲；病程3?12d，平均10.8d;病情程度輕度3例，中度17例，重度16例。2組性別、年齡、病程、病情

3、程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情判定標(biāo)準(zhǔn)。痰熱壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］“喘證”、“肺脹”及《中藥臨床藥理學(xué)》［3］慢性支氣管炎中的辨證標(biāo)準(zhǔn)辨：①咳嗽或喘息；②痰多色黃或白黏；③發(fā)熱或口渴；④大便干結(jié)；⑤舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。具備①、②項(xiàng)，加③、④、⑤中2項(xiàng)即可診斷。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)確診為COPD并處于急性加重期，符合中醫(yī)痰熱壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡35?75歲；簽

4、署知情同意書者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重心功能不全者（心功能IV級(jí)）；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；合并結(jié)核、真菌感染及腫瘤等其他肺部原發(fā)性疾病者，以及肺性腦病等危重患者；對(duì)本藥過敏者；資料不全無法判定療效者。1.5治療方法2組均進(jìn)行健康教育、戒煙，采用《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［1］中提出的C0PD急性加重期治療方法治療?？刂菩匝醑煟撼掷m(xù)低流量吸氧（采用雙鼻孔氧管給氧2L/min）。支氣管擴(kuò)張劑：0.9%氯化納注射液250mL、氨茶堿注射液0.5g靜脈點(diǎn)滴，每日1次?？股兀?.9%氯化鈉注射液250mL、頭孢曲松鈉

5、2.0g靜脈點(diǎn)滴，每日1次；待痰一般細(xì)菌培養(yǎng)及常規(guī)藥敏定量回報(bào)后再根據(jù)其結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素。祛痰藥：鹽酸溴己新葡萄糖注射液100mL靜脈點(diǎn)滴，每日2次（糖尿病患者加普通胰島素2IU抵抗）。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予清氣化痰湯加減：膽南星10g，瓜蔞仁30g，黃岑15g，大黃3g，枳實(shí)10g，茯苓15g，法半夏15g，陳皮15g，苦杏仁15g，桑白皮10g，桃仁10g,全蝎10g，娛松5go每日1刻，由本院藥刻科統(tǒng)一煎煮，分2次服用。療程均為2周。1.6觀察指標(biāo)與方法1.6.1臨床癥狀改善情況參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中“慢性支氣管炎癥狀分級(jí)

6、量化表”與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［1］中“慢性阻塞性肺病急性加重期診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄治療前后咳嗽、咯痰和喘息癥狀積分變化。1.6.2治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r于治療前后分別采動(dòng)脈血測(cè)定pH值、血氧分壓（Pa02）、二氧化碳分壓（PaC02）。1.6.3肺功能改善情況于治療前后分別測(cè)定第1秒用力肺活量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占肺活量百分比（FEV1/FVC）。1.7療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀基本消失，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常；顯效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥

7、狀明顯好轉(zhuǎn)，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善；有效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀好轉(zhuǎn)，其他客觀檢查指標(biāo)有改善；無效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀無減輕，其他客觀檢查指標(biāo)無改善。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以_x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P