痰熱清聯(lián)合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

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1、痰熱清聯(lián)合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察　選擇2008年9月—2009年3月我院收治符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的AECOPD患者64例，排除合并心、腦、腎和血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重高血壓、糖尿病者，以及對所用藥物過敏者。隨機(jī)分為治療組33例，男22例，女11例，年齡57～78歲，平均(65.4±2.8)歲，COPD病程2～21年，平均(14.6±3.2)年。對照組31例，男18例，女13例，年齡60～81歲，平均(66.0±3.5)年，COPD病程4～26年，平均(15.2±3.9)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2、　　2治療方法　　兩組均給予吸氧、止咳、祛痰、改善心肺功能等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予痰熱清注射液20ml加入5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，1天1次;頭孢他啶注射液2g加入生理鹽水100ml，靜脈滴注，每12小時1次。對照組給予頭孢曲松3g，加入生理鹽水100ml，靜脈滴注，1天1次。療程均7～14天。觀察并記錄兩組治療后臨床療效和藥物的不良反應(yīng)。統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?治療結(jié)果　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]按衛(wèi)生部1993年《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合A

3、ECOPD臨床特點，將療效分為4級：痊愈：臨床癥狀、體征完全或基本緩解，客觀指標(biāo)(血常規(guī)、胸部X線檢查)恢復(fù)正常;顯效：癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)接近正常;進(jìn)步：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善，但不明顯;無效：用藥72h后，病情無明顯好轉(zhuǎn)或有所加重。觀察結(jié)果將痊愈、顯效病例計算為有效。　　3.2結(jié)果　　治療組總有效率87.9%，對照組總有效率58.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。表1兩組臨床療效比較　　3.3不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)輕度惡心、腹瀉2例，對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)?！?.3不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)輕度

4、惡心、腹瀉2例，對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。4討論高級職稱論文發(fā)表　　大量研究證實，宿主局部炎性反應(yīng)隨著呼吸道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量的增加而加重，明確了細(xì)菌在AECOPD發(fā)病機(jī)制中的重要作用，抗感染治療成為治療AECOPD的重要環(huán)節(jié)。文獻(xiàn)[3，4]報道，COPD急性加重期80%由下呼吸道感染引起，是并發(fā)多器官功能衰竭的最常見、最重要的始動因素，故早期有效控制感染是多器官功能衰竭的第一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，當(dāng)患者呼吸困難加重、咳嗽伴有痰量增多和咳膿性痰時，應(yīng)根據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層情況，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ娭虏【愋图澳退広厔莺退幟羟闆r盡早選擇敏感的抗菌

5、藥物治療[5]。AECOPD患者病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，占70%，其中克雷伯桿菌占25%，大腸桿菌占13%。近年球菌感染有增多趨勢，其中金黃色葡萄球菌占17%。此外，肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌真菌及巨細(xì)胞病毒的感染也日益增多，且多為混合感染，占22.8%[6]。頭孢他啶為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌活力較強(qiáng)，抗菌譜較廣，對革蘭陽性或陰性菌均具有較強(qiáng)作用，其對革蘭陰性菌抗菌作用突出。痰熱清注射液為中藥制劑，主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等。藥理研究證實，黃芩具有抗病原體、抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫、抗自由基損傷作用;金銀花具有抗病原體、內(nèi)毒素、

6、抗炎、解熱、提高免疫功能作用;熊膽粉具有鎮(zhèn)靜、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用，治痰熱，兼解痙，以防熱病致痙。體外實驗證實，痰熱清注射液對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、D群鏈球菌、枸櫞酸桿菌、白色念珠菌、青霉菌等多種病原菌均有較好的抑制作用;降低流感病毒感染小鼠的死亡率和肺勻漿病毒血凝滴度，體現(xiàn)直接的抑制病毒作用;降低內(nèi)毒素血癥大鼠及流感病毒感染小鼠肺泡灌洗液TNF-α含量，抑制大鼠炎性肉芽腫形成和二甲苯所致小鼠耳腫脹;降低內(nèi)毒素致熱家兔和酵母菌致熱大鼠體溫，有效抑制內(nèi)毒素及炎癥所致的大鼠下丘腦中樞發(fā)熱介質(zhì)前列腺素E和cAMP的產(chǎn)生，而抑

7、制體溫調(diào)定點上移，發(fā)揮解熱作用[7]。本組結(jié)果顯示，痰熱清注射液聯(lián)合頭孢他啶治療AECOPD，能夠擴(kuò)大抗菌譜，提高有效率，不良反應(yīng)少。