資源描述：
《早產(chǎn)極低出生體重兒早期發(fā)展性護理干預》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、早產(chǎn)極低出生體重兒的早期發(fā)展性照顧干預于鵬娜圍產(chǎn)期胎兒早期子宮內(nèi)的感官體驗是大腦正常發(fā)育的必要條件。早產(chǎn)兒被剝奪了子宮感官體驗,在新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)接觸到了不同尋常的感官刺激，有導致大腦發(fā)育不良的危險[1]。發(fā)展性照顧干預(DCI)是一個概括性術語，由許多旨在促進小兒環(huán)境需求應對能力的干預措施組成，使小兒獲得的宮外感官體驗盡可能與宮內(nèi)相似。DCI的預期結(jié)果是改善小兒整體的生理、認知、社會和情感的發(fā)育。本篇綜述表明，目前關于刺激的類型、方式及時機等方面仍存在爭議。有些研究甚至認為,DCI如果不正確實施，對高危嬰兒的生長發(fā)育會造成一定的損害。
2、至今,這些干預措施的有效性還尚未確定[2、3]。我們提供了關于早產(chǎn)極低出生體重嬰兒的早期發(fā)展性照顧及其臨床重要性、最佳證據(jù)的最新進展。此外，對于母親及家庭在DCI實施過程中的角色也進行了評估。典型的DCI干預措施涉及多模式感官體驗和改進的NICU環(huán)境。這些干預措施通常超出NICU之外，貫穿整個新生兒時期。然而，為了回顧文獻的方便,本文主要依據(jù)早產(chǎn)兒的主要刺激模型進行評估。觸覺刺激圍產(chǎn)期胎兒由于被羊水包圍，接觸了豐富的觸覺感官體驗。早產(chǎn)兒在NICU住院期間，缺失了羊水的不斷觸覺刺激,接觸到了在常規(guī)治療及護理過程中的不同觸覺刺激(除了母親)。有些研究對于
3、常規(guī)治療及護理造成的不良反應進行了一致的觀察,如缺氧,心動過緩,睡眠中斷,顱內(nèi)壓升高及煩躁。因此，補充的觸覺刺激確保了最小的和溫和的處理[4]。包裹在NICU母嬰之間的非接觸時期，早產(chǎn)兒被剝奪了觸覺刺激。用床單或毛毯包裹小兒可以克服這一點。這種方法也被稱為打摺,包括,綁定或捆綁。這一篇關于包裹的系統(tǒng)綜述報道稱，被包裹的小兒睡眠時間更長，很少驚醒;改善了小兒的生理(低心率)和行為狀態(tài)(安撫嬰兒、誘發(fā)和延長睡眠,減少驚厥);減輕疼痛和防止體溫過低。本研究還表明，包裹小兒還可以改善神經(jīng)肌肉及運動組織的發(fā)育[5]。包裹的負面影響包括呼吸道感染;增加了嬰兒猝死
4、綜合癥的風險；增加了髖關節(jié)發(fā)育不良的風險；還增加了體溫過高的風險[6]。溫和的接觸與按摩嬰兒按摩療法是指用手用輕/中度壓力，對小兒進行溫柔的接觸、撫摸或按摩。溫柔的接觸是指將一只手在小兒的頭部及臀部之間進行按摩，時間為10-20分鐘。有研究報道稱，這種觸摸對小兒的心率、血氧飽和度沒有副作用;然而,這種觸摸會促進呼吸規(guī)律,改善睡眠周期(減少主動睡眠和增加安靜睡眠),運動活動及行為不適[7]。據(jù)報道，TAC-TIC干預模式修訂版可提高小兒的心智發(fā)展,改善生理狀態(tài)和行為反應,改善吸吮行為和認知能力[8]。有些研究已經(jīng)報道了按摩時伴有或不伴有動覺刺激的潛在益
5、處[9]。關于按摩的系統(tǒng)綜述表明，按摩有助于增加體重，改善生理和行為狀態(tài)，減少壓力的行為，改善疼痛減輕，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進生長發(fā)育；然而，對其缺乏有力的證據(jù)[10]。一些研究表明,使用特定油進行按摩，其益處會更加明顯[11]疼痛管理新生兒的睡眠周期和清醒/警覺狀態(tài)最最佳的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局至關重要。對早產(chǎn)兒的治療和護理操作會導致疼痛，打亂睡眠-警覺周期,會導致不良的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，因此有必要來減輕疼痛[12]。本系統(tǒng)綜述包括了51個隨機對照試驗，充分的證據(jù)顯示袋鼠式護理、非營養(yǎng)性吸吮、包裹及搖晃等是有效的干預措施，能夠有效減少疼痛活動及疼痛管
6、理，影響了積極的神經(jīng)行為狀態(tài)[13]。Bellieni等[14]采用了飽和知覺，這是一種包含觸覺、前庭覺、味覺、嗅覺、聽覺和視覺刺激的多知覺刺激技術，作為一種早產(chǎn)兒足跟采血的止痛方式。動覺感覺刺激運動活動的范圍:四肢的自發(fā)運動能顯著降低早產(chǎn)低出生體重嬰兒的肌力減退。此外,在NICU被包裹的小兒缺乏身體活動。Moyer-Mileur等[15]報道稱，運動活動范圍及被動運動的積極作用在于促進體重增加,增加骨寬度及骨礦物質(zhì)密度。有研究也報道了相似的結(jié)果，即其能增加與出生體重相關的循環(huán)瘦素水平[16]。本系統(tǒng)綜述表明，有證據(jù)表明身體活動干預可促進早產(chǎn)兒短期
7、的體重增加和骨鹽沉積,但缺乏長期影響的證據(jù)。在本系統(tǒng)綜述中的文獻缺乏方法和報告質(zhì)量[17]。嬰兒的姿勢:早產(chǎn)兒存在肌力降低,這為在中線和保持對稱彎曲的姿勢和動作帶來了困難。在NICU住院期間,這些嬰兒在睡眠時需要被安放于仰臥位，在清醒時也在安置在俯臥位。據(jù)報道,與安置在仰臥位的嬰兒相比，安置在俯臥位的嬰兒運動發(fā)育更快。俯臥位也可能會預防偏頭畸形的發(fā)生，對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育會有一定的影響[18,19]。有研究表明，健康足月兒及低危早產(chǎn)兒存在運動發(fā)育的短暫停滯[20]。嬰兒被安置在仰臥、俯臥及側(cè)臥，能更好地維持更多的自發(fā)性中線運動，保持勻稱的彎曲姿勢,類似于
8、足月兒[21]。嗅覺及味覺刺激被羊水包圍有助于胎兒的早期化學感應體驗。在產(chǎn)后，這些結(jié)合吸吮反射活動的化學感應
