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1、自擬補血湯治療慢性.障160例臨床體會鄭欣楊桂霞孫桂霞鐘玲(高密市中醫(yī)院261500)【關鍵詞】再障貧血中藥療法【中圖分類號】R243【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)26-0341-02我院從2008年1月至2011年12月，用自擬補血湯為主治療慢性再障160例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。一、一般資料160例患者均符合1987年第四屆全國再障會議修訂的診斷標準。其中男88例，女72例；年齡最小11歲，最大60歲；病程最短者9個月，最長3年，平均1.4年。面色蒼白，頭暈乏力，少氣懶言14
2、4例；形寒肢冷128例；腰膝酸軟100例；皮下出血112例；合并發(fā)熱17例；腹瀉便溏42例；盜汗者58例。二、治療方法基木方：黃芪15g,太子參15g,枸杞10g,山茱萸10g,補骨脂10g,肉蓯蓉10g,仙茅10g.仙靈脾10g，當歸10g，阿膠10g,丹參10g，知母10g，仙鶴草10g,紫草10g,雞血藤15g,茯苓10g，自術10g,砂仁15g，生地10g,水煎服，每Hi劑。連服3個月評價療效。出現(xiàn)形寒肢冷等腎陽虛癥狀加附子6g,肉桂6g;出現(xiàn)腰膝酸軟盜汗等腎陰虛癥狀者加女貞子、旱蓮草各15g，龜板10g
3、,地骨皮10g;出現(xiàn)陰陽兩虛癥狀則陰陽雙補。三、療效評價與結果依據(jù)1987年全國第四屆再生障礙性貧血學術會議修訂的療效標準。規(guī)定治療時間不少于3個月。結果：臨床痊愈56例，顯效48例，有效34例，無效22例，總有效率86.25%。中醫(yī)癥候及外周血象的改善尤為明顯；能明顯減少輸注血小板次數(shù)；且不加重肝、腎功能的損害。說明補腎生血湯治療慢性再障是安全有效。四、典型病例高某，女，45歲，2009年2月15日初診。頭暈、倦怠、乏力半年，加重10天，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷。查體：面色蒼白，球結合膜充血.牙齦出血,全身散在皮膚
4、出血，骼穿骨髓增生低下，三系均減少，血小板極少見。血常規(guī):Hb49g/L,wBC2.8×109/L,PLt59×109/L,診為慢性再障，中醫(yī)辨證為腎陽虛型，予基本方加附子6g,肉桂6g,水煎服，每日1劑。服藥2月后，病情穩(wěn)定，血常規(guī):Hb99g/L,WBC4.2×109/L,PLT215×109/L,無出血，無發(fā)熱，脈細，舌質(zhì)紅，苔薄白。遂用基本方制成丸，每丸重10g,每次2丸，日3次，以鞏固療效。又服藥4個月后停藥，以后間斷用藥約半年，至2010年5月4日復査血
5、常規(guī)：Hb11.8×109/L,WBC5.2×109/L,PLt286×109/L,髂穿骨髓增生活躍，粒、紅兩系比值及形態(tài)大致正常，血小板多見，至今健在,己存活2年余。五、臨床體會近年來中醫(yī)治療慢性再障的研究取得了巨大的發(fā)展進步，慢性再障的中醫(yī)辨證分型從氣血辨證，臟腑陰陽辨證，逐步發(fā)展到與腎相關的辨證分型，1989年6月大連全國中西醫(yī)結合血液病專、Ik委員會第三屆第二次學術會議擬定的腎陽虛、腎陰虛和腎陰陽兩虛三型辨證標準，使再障的診治水平產(chǎn)生飛躍，以補腎為主的方藥治療慢性再障已
6、取得了較好的療效。慢性再生障礙性貧血的發(fā)生發(fā)展過程中，雖多表現(xiàn)為氣血不足癥候，但腎虛是再障的本質(zhì)，特別是腎陰虛者，往往出血嚴重，治療閑難。因此根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，立補腎養(yǎng)陰生血之法，自擬生血湯為主治療慢性再障取得較好療效，初步觀察較單用西藥可明顯改善臨床癥狀及外周血象；減少紅細胞、血小板等輸注次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟負擔。祖國醫(yī)學認為慢性再生障礙性貧血屬“虛勞”、“血虛”、“血枯”、“血證”、“虛勞之血”等范疇。再障的發(fā)生，可由于六淫病邪侵襲，病深日久傷腎；或藥石誤投致精髓被傷而不能生化血液；或因久
7、病精血耗傷；或房室不節(jié)陰精暗耗，皆可致腎精虧虛，精虧髓枯，精虧則不能化血。人之氣血、陰陽、臟腑之虛皆根源于腎陰陽之虛。腎為氣血生化之源，需借助于腎中元氣的氣化才能生生不息，化源不竭。若腎中元氣匾乏，推動激發(fā)臟腑功能減弱，則不能蒸化水谷，氣血無以化。故慢性再障雖多表現(xiàn)為氣血不足癥候，而腎虛才是再障的本質(zhì)。因而在治療上本著治病必求于本的原則，緊緊抓住補腎這一環(huán)節(jié)。因此立滋補肝腎,益氣養(yǎng)血之法，自擬生血湯，方中重用黃芪，善入脾經(jīng)，為補脾益氣的要藥，以起到補益中焦化生氣血的作用。太子參、茯苓、白術、生地黃、山茱萸、當歸和
8、阿膠配合黃芪補益脾氣生氣血，使氣血生化有源，氣旺則血旺，先天之本的腎和后天之本的脾都得到了滋養(yǎng)，更好的促進全身生血系統(tǒng)的生血功能。仙鶴草能收斂止血，補虛。枸杞、補骨脂、肉蓯蓉、仙茅和淫羊藿等調(diào)節(jié)人體腎之陰陽的平衡，更好的滋養(yǎng)先天之本，先天滋養(yǎng)后天，能更好的利于脾生化血液的功能正常發(fā)揮。當歸和丹參能生血又能活血，使血生化有源，氣血運行不瘀滯，使體內(nèi)的$血生成與運行達到陰陽動
