頭頸部腫瘤患者放療后皮膚護(hù)理

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1、頭頸部腫瘤患者放療后皮膚護(hù)理劉青(沈陽陸軍總院放療科11000)【摘要】目的分析探討護(hù)理干預(yù)在頭頸部腫瘤患者放療后中的影響及效果。方法選取78例頭頸部腫瘤患者，在其放療后對其進(jìn)行皮膚護(hù)理，觀察患者的皮膚改善狀況。結(jié)果在對患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理后，患者皮膚明顯優(yōu)于放療后，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論開展護(hù)理干預(yù)對于改善頭頸部腫瘤患者的皮膚狀況具有良好的效果，具備一定的推廣價值?！娟P(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤皮膚護(hù)理效果檢驗(yàn)【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)13-0253-02頭頸部腫瘤患者的重要治療手段為放射治療，而放射治療會在很大程

2、度上對患者的皮膚造成傷害，比如患者會出現(xiàn)紅斑、干性脫皮、皮膚潰瘍等，給患者帶來不同程度的網(wǎng)擾，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量［1］。通過選取2008年1月到2012年12月來我院進(jìn)行放射治療的頭頸部腫瘤患者78例，對其進(jìn)行皮膚護(hù)理干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料選取78例住院放療患者，其中男性56例，女性22例，年齡在21-88歲之間，平均年齡54.9歲。其中鼻咽癌患者48例，口腔癌患者18例，喉癌患者6例，腮腺癌患者4例，下咽癌患者2例。1.2方法1.2.1照射方法在模擬機(jī)下進(jìn)行定位，采用6MV-X線直接加速器性體外放療，每日進(jìn)行一次，每周共計五次

3、，總劑量為60-70GY。1.2.2護(hù)理方法第一，心理護(hù)理。因放射造成的皮膚損傷一般愈合較慢，因此針對患者廣泛存在的恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)更加關(guān)心患者，向患者講授冇關(guān)放療的知識，并幫助患者了解發(fā)生皮膚反應(yīng)的原因與處理方法，告訴患者被損傷的皮膚是完全可以康復(fù)的，以奮效解除患者的焦慮心情，使患者積極配合醫(yī)院治療。第二，放療之前的護(hù)理。護(hù)士需要根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行評估，了解患者的身體狀況與個性特征，根據(jù)不同患者的生理、心理、社會背景與年齡等因素采取單獨(dú)交流或者小組討論的形式對其進(jìn)行教育。在放療前需要摘除患者身體上的金屬制品，比如項(xiàng)鏈、假牙、鑰匙等。在放療過程中可能會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，疲使患者有

4、一定的思想準(zhǔn)備。第三，放療過程中的護(hù)理。在放療開始之后，護(hù)士要每天觀察患者的皮膚狀況，指導(dǎo)患者如何保持照射野皮膚的清潔。在放療前的半小吋以及臨睡前要給予皮膚防護(hù)劑適量，涂抹照射野皮膚，并按摩使皮膚吸收。每tl照射野在溫水沾洗后給予潔悠神噴灑皮膚，每天兩到三次。另外高職患者照射野不能過勤的擦洗，患者盡量不穿硬領(lǐng)或者高領(lǐng)的衣服，適宜穿較寬松柔軟的內(nèi)衣或者光滑的絲巾保護(hù)頸部，以避免摩檫。另外還要禁止使用毛巾揉搓皮膚。本組78例患者在使用此種護(hù)理方式后，34例患者皮膚表現(xiàn)為I度，即紅斑與色素沉著。40例患者出現(xiàn)干性脫皮，4例患者出現(xiàn)較大面積的干性脫皮與滲液。護(hù)士指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、清淡

5、易吸收的食物，比如牛奶、魚類、雞蛋、新鮮蔬菜等，并保持情緒的穩(wěn)定。第四，放療后的護(hù)理。在放療結(jié)束后，要繼續(xù)囑咐患者保護(hù)照射野皮膚，皮膚變黑的地方讓其自然消退，脫皮的地方禁止撕剝，給予潔悠神噴劑。第五，出院指導(dǎo)。告知患者在出院半年內(nèi)繼續(xù)保護(hù)照射野皮膚，減少摩檫，避免陽光直射，注意休息，定期隨訪。1.2.3臨床表現(xiàn)與分度I度主要表現(xiàn)為紅斑與色素沉著；II度主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)黑與干性脫皮;III度主要表現(xiàn)為皮膚濕性脫皮，i冇水泡形成，之后出現(xiàn)糜爛、表皮脫落等；IV度為皮膚潰瘍壞死。2結(jié)果在放療期間，78例患者均出現(xiàn)皮膚損傷，I度到III度不等，其中I度患者34例，II度患者40例，III

6、度患者4例，損傷部位均為面部與頸部。在對78例患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)之后，患者全部度過皮膚的反映期，并完成全程放療，在放療結(jié)束后的10-20天內(nèi)，患者的皮膚全部愈合，護(hù)理效果滿意。3討論放射線導(dǎo)致皮膚損傷的病理改變主要表現(xiàn)為照射野局部皮膚血管擴(kuò)張，血管壁通透性提高，皮膚毛囊出現(xiàn)損傷，汗腺細(xì)胞變性等，臨床主要表現(xiàn)為局部的微循環(huán)障礙與充血，導(dǎo)致血運(yùn)與養(yǎng)肥較差，皮膚局部出現(xiàn)紅斑或者潰瘍，加之衣領(lǐng)的摩擦等外傷導(dǎo)師皮膚潰破。尤其是頭頸部腫瘤患者由于放療的實(shí)踐較差，II劑量相對較大，因此皮膚損傷的發(fā)生概率明顯高于其他患者，另外由于惡性腫瘤的消耗性使得患者的進(jìn)食減少，出現(xiàn)面部消瘦，皮膚損傷的發(fā)

7、生率顯著提高。通過對患者進(jìn)行有針對性的、系統(tǒng)的皮膚護(hù)理，加之潔悠神的使用，患者預(yù)后效果良好。潔悠神包括陽離子活性劑，在噴灑于皮膚表面后，形成高分子層與正電荷層的分子網(wǎng)狀膜，一方面保持了放療創(chuàng)面的濕潤性，有利于愈合，冋吋也有力的吸附了真菌與病毒，從而抑制病原微生物，治療繼發(fā)感染，奮效的緩解了放療導(dǎo)致的皮膚瘙癢與疼痛，減輕了患者的痛苦，療效顯著［2】。根據(jù)觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，潔悠神對預(yù)防及降低放射性皮膚損傷具奮良好的作用，能夠明顯減輕放射性皮炎的發(fā)生與損傷程度，具備一定的推廣價值。參考文獻(xiàn)