從痰瘀論治哮喘

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1、從痰瘀論治哮喘哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮病、痰飲等范疇。由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。1哮喘與痰歷代醫(yī)家認(rèn)為痰是哮喘發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的癥結(jié)所在。朱丹溪說(shuō)：“哮喘專(zhuān)主于痰?！碧档漠a(chǎn)生主要責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”[1]。此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因均可發(fā)作?！毒霸廊珪?shū)·喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。”《病因脈治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留

2、伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”發(fā)作期的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促[1]。《證治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō)：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”哮病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟虛弱之候?！胺沃餍兴?，“肺為水之上源”，肺虛不能主氣，氣不化津，通調(diào)水道的功能減退，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無(wú)權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而

3、更易受外邪的侵襲誘發(fā)；“脾為生痰之源”，脾主運(yùn)化水液，脾虛則不能運(yùn)化水谷為精微、上輸于肺，反而積濕成痰，上貯于肺，影響肺氣的升降，復(fù)因飲食不當(dāng)而哮病發(fā)焉；腎主水液，腎中精氣的蒸騰氣化主宰著整個(gè)津液代謝，在維持體內(nèi)津液代謝平衡中起著極其關(guān)鍵的作用。腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽(yáng)虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上升于肺，加重肺氣之升降失常，遇感而誘發(fā)哮喘。且腎主納氣,即腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸淺表的作用，如《難經(jīng)·四難》說(shuō)：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！庇捎谌K之間的相互影響，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。由此可見(jiàn)，哮喘無(wú)論虛實(shí)都與痰有密不可分

4、的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)素有“百病皆因痰作祟”，“怪病責(zé)之于痰”之說(shuō)。若從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，哮喘發(fā)病過(guò)程中，大量細(xì)胞因子、多種細(xì)胞表面分子、多種免疫活性細(xì)胞、炎性細(xì)胞和多種炎性介質(zhì)的產(chǎn)生等，導(dǎo)致氣道慢性炎癥的形成，而這一過(guò)程及該過(guò)程中所產(chǎn)生的多種物質(zhì)可理解為中醫(yī)所謂“宿痰”之邪的形成。因此，中醫(yī)祛除“宿痰”的治法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗炎和調(diào)整免疫有異曲同工之妙[2]。2哮喘與瘀血中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為痰是哮喘的宿根，然瘀血與哮喘的發(fā)生也有著密切的聯(lián)系。唐容川《血證論》中云：“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘?！鼻蚁〕潭嗬p綿，“久病多瘀，久病入絡(luò)”是前人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中

5、總結(jié)出來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。《素問(wèn)·痹論》指出：“病久入深，營(yíng)血之行澀?！盵3]葉天士說(shuō)得更為明確：“久發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉。”[4]久病易耗損肺氣，肺貫心脈而朝百脈，肺氣虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，心脈不暢，瘀血內(nèi)留。血瘀日久，新血不生，肺失所養(yǎng)，其氣更虛，更加重血瘀留滯。瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，影響津液正常輸布，以致津液停積而成痰，痰瘀互結(jié)遂成哮病之宿根。且急性哮喘發(fā)作和一些頑固性哮喘，常見(jiàn)有顏面、口唇、肢末青紫等痰瘀氣阻之象，用現(xiàn)代科學(xué)方法，在炎性介質(zhì)中，血小板激活因子(PAF)可致血小板肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、氣道高反應(yīng)性和平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣道上皮損傷，血管通

6、透性增加，黏膜瘀血水腫[5]。從血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)等微觀角度證實(shí)，多數(shù)哮喘患者，尤其是久哮或急性發(fā)作缺氧嚴(yán)重者，明顯存在血瘀現(xiàn)象，并認(rèn)為哮喘反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，故必定存在有血液壅滯、肺絡(luò)淤阻的病理機(jī)制[6]。由此可見(jiàn)，瘀是哮喘的一個(gè)重要致病因素，也是哮喘難以治愈的一個(gè)重要原因。3痰與瘀的關(guān)系痰濁與瘀血亦可相互影響，相互轉(zhuǎn)化。痰濁阻滯氣機(jī)，妨礙血液循環(huán)，則血滯成瘀；或痰濁郁而化熱，煎熬血液亦可成瘀；瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，影響津液正常輸布，以致津液停積而成痰，有人根據(jù)“津血同源”的原理，提出痰瘀同源之說(shuō)；痰、瘀相互影響，互為因果，二者膠結(jié)為患，導(dǎo)致哮喘反

7、復(fù)發(fā)作，日久必致肺氣虧虛，進(jìn)而累及脾、腎、心等臟。肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留愈甚，喘咳持續(xù)難已、久延；脾腎陽(yáng)虛，痰從陰化為飲、為水；痰飲留滯可上凌心肺，外溢肌表，蒙蔽心竅而發(fā)心悸、水腫、神昏諸癥；痰濁久蘊(yùn)，肺氣郁滯，不能治理調(diào)節(jié)心血的循行，心主營(yíng)運(yùn)過(guò)勞，心氣、心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，血郁為瘀，淤阻血脈。病理因素之間互相影響和轉(zhuǎn)化，終至痰濁、瘀血、水飲錯(cuò)雜為患，形成肺脹重癥。正如《丹溪心法》所說(shuō)：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！币虼?，痰瘀阻滯在病變發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，是促進(jìn)病情反復(fù)發(fā)作或繼發(fā)肺脹等癥的重要

8、病理基礎(chǔ)。4祛痰活血法治療哮喘《血證論》指出：“氣壅即水壅，氣即水故也。水壅即為痰飲，痰飲為瘀