胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理

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1、胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理【】目的總結(jié)胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理措施。方法回顧性分析我院75例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果本組病例均成功完成手術(shù)，平均住院時間（18.2±3.5）d，2例消化道出血，1例感染，經(jīng)積極處理后均痊愈出院，近期復(fù)查無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察生命體征、做好引流管的護理、并發(fā)癥的觀察和護理，促進患者的早日康復(fù)?！　　娟P(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護理　　　　胃癌是普外科消化道惡性腫瘤中死亡率較高的腫瘤之一，行胃癌根治術(shù)是治療胃癌有效的措施[1]，由于手術(shù)創(chuàng)傷大

2、、術(shù)后疼痛或術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，良好的圍手術(shù)期護理對于保證手術(shù)的成功、促進患者的恢復(fù)起著關(guān)鍵的作用。通過對我科行胃癌根治術(shù)的患者實施臨床護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將臨床護理經(jīng)驗報道如下?！　?臨床資料　　我院于2010年1月～2010年12月行胃癌根治術(shù)75例，其中男46例，女29例，年齡34～77歲，平均年齡（58.3±10.4）歲。所有患者術(shù)前均行消化道鋇餐檢查、腹部CT檢查和胃鏡檢查，病理學(xué)活檢確診為胃癌，術(shù)前檢查均未提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者的病變部位和病情決定手術(shù)切除大部分胃或全胃?！　?護理和結(jié)果　

3、　圍手術(shù)期，即手術(shù)全期，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，包括患者從住入外科病房到術(shù)后恢復(fù)痊愈出院這段時間。護理人員在圍手術(shù)期應(yīng)全面評估患者情況，盡量保證患者以良好樂觀的心態(tài)接受治療，促進患者的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，爭取早日康復(fù)出院?！　?.1術(shù)前護理　　2.1.1心理護理患者對胃癌認(rèn)識不夠，擔(dān)心無法治愈，常常出現(xiàn)情緒低落、恐懼不安等心理問題；同時患者及家屬對手術(shù)過程了解不多而畏懼手術(shù)，對手術(shù)的安全性心存疑惑，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，思想壓力過大，意志消沉。護理人員應(yīng)從各方面了解患者的心理，及時給予解釋和針對性

4、的心理疏導(dǎo)，消除其恐懼等不良心理，增加患者的信任感和安全感，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)配合手術(shù)?！　?.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血型、心電圖、胸片、肝功能、肺功能和B超或CT檢查[2]。胃癌患者常營養(yǎng)不良、消瘦，應(yīng)指導(dǎo)其補充高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物，少食多餐，保證營養(yǎng)充足，提高手術(shù)耐受力。術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食、禁水，術(shù)前3天口服慶大霉素和甲硝唑，防止細(xì)菌感染。術(shù)前晚用溫鹽水清潔灌腸以排空腸道，防止術(shù)后腹脹?！　?.2術(shù)后護理　　

5、2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后將患者送入監(jiān)護室，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度等生命體征，并及時記錄。對于手術(shù)全麻的患者應(yīng)注意是否呼吸順暢，是否有嘔吐的現(xiàn)象，若有應(yīng)及時清除呼吸道分泌物并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持氣道通暢。當(dāng)患者清醒后取半臥位，減輕腹部切口張力而降低疼痛，給予持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測呼氣頻率和深度。注意手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持傷口清潔、敷料干燥?！　?.2.2引流管的護理術(shù)后放置胃管可以排除胃腸積液，有利于吻合口的愈合。護理人員應(yīng)觀察并記錄胃液的顏色和量，

6、術(shù)后24小時胃管內(nèi)可見少許血液200ml左右，24小時后常為無色。妥善固定胃管并保持通暢，避免移位或脫出，若引流不暢，應(yīng)及時查明原因，用生理鹽水沖洗胃管，防止堵塞。當(dāng)患者的胃腸道功能恢復(fù)后可以拔出胃管。在吻合口附近放置腹腔引流管，從腹壁引出，密切觀察引流液的性質(zhì)和量，若引流出消化液，可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生吻合口瘺[3]。保持引流管通暢，定期更換，一般術(shù)后3天引流液減少后即可拔出。術(shù)后留置尿管要保持引流通暢，防止引起尿路感染?！　?.2.3并發(fā)癥的觀察和護理①術(shù)后出血：術(shù)后密切觀察胃管引流液的性狀和量，若

7、發(fā)現(xiàn)引流液持續(xù)鮮紅色，應(yīng)考慮出血，及時報告上級醫(yī)生處理，一般可通過藥物止血、輸血等措施得到控制。②感染：若腹腔引流管流出膿性引流液，患者高溫且白細(xì)胞增加，可能發(fā)生感染。一般術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后注意引流管護理，保持通暢，做好無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素。③吻合口瘺：吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，體溫升高，若患者發(fā)生腹痛伴有體溫升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理?！　?.2.4健康教育根據(jù)胃切除情況的不同，術(shù)后2～3天禁食，胃腸功能恢復(fù)者可進少量流質(zhì)飲食，若進食后出現(xiàn)腹脹、腹痛應(yīng)立即禁食，嚴(yán)密

8、觀察病情變化，少食多餐，給予高營養(yǎng)、易消化的流食[4]。囑患者出院后注意休息，生活規(guī)律，按時進餐，勿暴飲暴食，保持心情舒暢，適量運動增強體質(zhì)，避免勞累，如有異常及時就診。術(shù)后3個月定期復(fù)查?！　?.3護理結(jié)果本組75例患者在術(shù)后恢復(fù)順利，2例消化道出血，1例感染，經(jīng)積極處理后均痊愈出院，住院時間12～26d，平均住院時間（18.2±3.5）d，術(shù)后近期復(fù)查結(jié)果無1例復(fù)發(fā)?！　?討論　　采用胃切除術(shù)是治療胃癌的主要方法之一，由于