多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的臨床觀察

《多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的臨床觀王新發(fā)(湖北省漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科湖北漢川431600)【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)28-0073-02【摘要】目的探討多囊卵巢綜合征(PCOS)胰島素抵抗患者的臨床情況；方法將我院2011年3月至2012年3只治療的20例多囊卵巢綜合征患者設(shè)為對(duì)照組，并將同期的治療20例多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者設(shè)為觀察組，對(duì)兩組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較；結(jié)果兩組的平均睪酮、雄烯二酮及BMI值相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組的促卵泡生成激素、黃體生成激素、血皮質(zhì)醇、雌二醇及卵巢體積相比差異無統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義(P>0.05);結(jié)論P(yáng)COS患者在胰島素抵抗情況下雄烯二酮都會(huì)增加，未出現(xiàn)LH的異常增加。大部分胰島素拮抗情況的PCOS患者都很肥胖?！娟P(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征胰島素抵抗臨床觀察只有胰島素的用量多于常規(guī)量才能導(dǎo)致常規(guī)表現(xiàn)的情況就是所謂的胰島素抵抗，機(jī)體會(huì)由于戰(zhàn)勝胰島素抵抗而出現(xiàn)代償性的高胰島素血癥。當(dāng)前，不管是在PCOS的發(fā)生過程還是其發(fā)展過程都有胰島素抵抗的介入，因此PCOS一個(gè)很典型的特點(diǎn)就是胰島素抵抗［1］?，F(xiàn)對(duì)我院2011年3月至2012年3月治療的多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者的臨床資料進(jìn)行分析報(bào)導(dǎo)如下。1資料與方法1.1一般資料將我院2011年3月至2

3、012年3月治療的20例多囊卵巢綜合征患者設(shè)為對(duì)照組，并將同期的治療20例多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者設(shè)為觀察組。患者年齡15?42歲，平均29.2±2.6歲o1.2方法前提條件是沒有用過激素等物質(zhì)(3月之內(nèi))，在至少8h內(nèi)不能吃飯，早上要保持空腹以便于取血，取血完成后服用葡萄糖粉75g,在糖負(fù)荷之后的lh、2h進(jìn)行取血，通過放射免疫的方式來對(duì)空腹以及糖負(fù)荷之后lh、2h血胰島素進(jìn)行檢測(cè)。如果糖負(fù)荷之后lh或2h的血胰島素最低也是160mlU/L的話，那么就可以把其看做胰島素抵抗。與此同時(shí)還要對(duì)糖耐量進(jìn)行測(cè)定，需要注意的是糖尿病病人不算。在早卵泡階段以及閉經(jīng)階段

4、，早上在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行取血，冋理進(jìn)行促卵泡生成激素，也就是FSH、雌二醇(E2)、睪酮(T)、以及雄烯二酮(A的檢測(cè))。如果BMI≥26kg/m2的話，則可視為肥胖。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用x±s表示，采用x2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05o2結(jié)果兩組的平均睪酮、雄烯二酮及BMI值相比差異具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05＞，兩組的促卵泡生成激素、黃體生成激素、血皮質(zhì)醇、雌二醇及卵巢體積相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。表1兩組相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比(x-±s)3討論P(yáng)COS屬于一種異質(zhì)性疾病，它

5、的主要特點(diǎn)是雙側(cè)卵巢發(fā)生多囊性轉(zhuǎn)變以及以高雄激素血癥為基本表現(xiàn)。PCOS冇吋候會(huì)在同一吋間出現(xiàn)卵巢以及腎上腺源性在雄激素方面出現(xiàn)增加。B前，很多證據(jù)證實(shí)，胰島素在糖代謝方面的調(diào)節(jié)功能對(duì)外圍組織沒有多大的影響，但是卵巢依然能有效的刺激胰島素，胰島素抵抗能引起高雄激素血癥［2】。按常規(guī)來說，胰島素對(duì)硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)以及皮質(zhì)網(wǎng)狀帶脫氫表雄酮(DHEA)的奮效合成具奮抑制作用，但是胰島素抵抗能有效的使該抑制作用降低，因此可以看出，腎上腺源性由于胰島素抵抗的影響其雄激素會(huì)或多或少的增加。胰島素抵抗引起的胰島素水平出現(xiàn)提升對(duì)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合蛋白(SHBG)具有抑制作用，還可以

6、降低SHBG、提升游離睪酮。PCOS高雄激素血癥的發(fā)生與發(fā)展和提示胰島素具有密切的關(guān)系［3】。通過文章可以看出，如果LH沒冇出現(xiàn)升高的話,超過常規(guī)量的胰島素也許是引起胰島素抵抗組在雄激素方面數(shù)量過大的原因之一，而LH出現(xiàn)不正常的增高是無胰島素抵抗組在雄激素方面出現(xiàn)升高的主要原因。有一半的高雄激素II沒有排卵性現(xiàn)象的PCOS婦女都冇肥胖的癥狀，要使這些婦女月經(jīng)正常的話，一個(gè)很好的辦法就是減少體重。主要是肥胖能使血中SHBG減低,提升游離睪酮，新生的睪酮可以在外周脂肪部位變?yōu)榇萍に?，使變化沒有規(guī)律的、水平很高的雌激素產(chǎn)生,因此會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)不排卵。據(jù)研究表明[4】，脂肪細(xì)胞存在胰島素抵

7、抗的話，非常不利于Leptin(—種瘦素)有效抑制肥胖，所以使體重不僅沒有減輕，而且還不斷增加。所以在臨床上，非常重視那些肥胖的PCOS病人在胰島素分泌方面的情況，以幫助治療過程。簡(jiǎn)而言之，根據(jù)本組資料可以看出，在胰島素發(fā)生拮抗的情況下，PCOS病人多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)雄烯二酮增加的情況,但是不會(huì)出現(xiàn)LH的不正常增加。多數(shù)的胰島素發(fā)生拮抗的PCOS病人都很肥胖，不過胰島素拮抗對(duì)PCOS病人來說不是共性，因此在臨床上，對(duì)那些肥胖的PCOS病人，要非常重視他們有沒有出現(xiàn)胰島素拮抗的情況。參考