標本溶血對生化檢驗影響的研究

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1、標本溶血對生化檢驗影響的研宄林雙平(黃M市黃州IX疾控中心湖北黃M438000)【摘要】目的探討標木溶血對生化檢驗的影響，并制定相應預防措施。方法用全自動生化分析儀檢測60份正常人溶血和非溶血標木血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、總膽固醇(CHO)及鉀(K)9項生化指標的差異。結(jié)果溶血標木的血清中ALT、AST、K+的測定值明顯高于正常血清測定值(p<0.05);ALB、BUN測定值低于正常血清測定值(p<

2、0.05)；TBIL、Cr、GLU、CHO測定值在兩組中未見明顯差異。結(jié)論溶血對血清多個生化指標產(chǎn)生嚴重干擾，應采取積極措施予以避免標木溶血?！娟P鍵詞】生化檢驗血清溶血預防【中圖分類號】R446【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)15-0047-02標木溶血是一種常見的臨床現(xiàn)象，其原因有多種，如恒溫箱溫度高、分離血清時離心力設置不當?shù)?，進而造成紅細胞破壞過多，細胞內(nèi)物質(zhì)進入血清,干擾血清生化檢驗結(jié)果，給臨床生化檢驗帶來明顯的干擾［1］。作為檢驗工作人員和臨床醫(yī)師都應該意識到溶血對生化檢驗的不良影響，并

3、采取積極措施預防。為此我們進行了對照研究，分析溶血對哪些生化指標產(chǎn)生較明顯的影響，并提出合理的意見和建議予以預防。1資料和方法1.1一般資料選取60例健康體檢正常的血液標木，男35例，女25例，年齡19一63歲。所有參與研究對象肝腎功能、電解質(zhì)正常。無糖尿病、心腦血管系統(tǒng)疾病。其血清無肉眼可見的脂血和溶血。將每一份標木分裝2個真空采血管，一個為未溶血標木，另一管用攪拌棒攪碎并以3500r/min離心5min后制成溶血的血清標本。1.2儀器和試劑我疾控中心的全自動生化分析儀和電解質(zhì)分析儀，及其廠家配套試劑1.3方法用全自動生

4、化分析儀分別測定每份標本血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN｝、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、總膽固醇(CHO)及鐘(K)9項生化指標。測定方法：ALT和AST速率法；TBIL,重氮鹽法；ALB溴甲酚法；BUN,脲酶法；Cr,氨基酸氧化酶法；GLU,葡萄糖氧化酶法；CHO,終點法；K+,離子選擇電極法。1.4統(tǒng)計學處理計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，計量資料間的比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)處理均應用S

5、PSS17.0軟件進行。2結(jié)果經(jīng)過檢測，溶血標本的血清中ALT、AST、K+的測定值明顯高于正常血清測定值(p<0.05);ALB、BUN測定值低于正常血清測定值(p<0.05);TBIL、Cr、GLU、CHO測定值在兩組中未見明顯差異。詳見表1表1溶血血清與正常血清各生化指標測定結(jié)果的比較3討論由上表可見，溶血后非常顯著升高的有LDH,升高96.3%,AST升高35.1%,CK升高13.4%,TBIL升高20.7%,溶血前、后差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);溶血后非常顯著降低的有ALB,降低14.2

6、%,GGT降低13.3%，UA降低13.1%,CREA降低9.6%,溶血前、后差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)oALT、ALP、TP與UREA溶血前、后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)o由此可見，溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，常見的紅細胞、血小板、白細胞等血細胞破壞所釋放的某些細胞內(nèi)成分干擾或影響臨床生化指標的測定［2-3］。如果白細胞中某一分析物濃度極大地高于血漿，則溶血無凝血會導致血漿中該成分濃度增高，使測定結(jié)果高于真實值。標本溶血影響生化檢驗的主要原因有：（1）紅細胞內(nèi)外液的濃度差。紅

7、細胞內(nèi)濃度比血漿中濃度明顯高的物質(zhì)有：AST、LDH、K+、CK等。（2）標本溶血，細胞內(nèi)外液之間的各種反應，影響檢測結(jié)果。所以從以上實驗結(jié)果看，標本溶血幾乎影響所有生化結(jié)果，特別對AST、TBIL、CK、LDH等項0的影響尤其嚴重。生化檢驗結(jié)果是否能真實反映患者血清中的實際情況十分重要［4】。所以在溶血標本報告單上要注明標本的溶血情況（如輕度、中度還是重度），供臨床醫(yī)生參考，必要吋可重新采集標本復檢。溶血又可分為體外溶血和體內(nèi)溶血。體外溶血可由物理因素（如機械性破壞、冰凍等）、化學因素（如標本接觸表面活性劑）和代謝性因素

8、（如遺傳病引起的血細胞脆性增加）引起。體內(nèi)溶血可由物理因素（如人工心臟瓣膜）、生物因素（如惡性疾病）和藥物毒性反成因素引起。體外和體內(nèi)溶血的主要區(qū)別是體外為血漿或血清血紅蛋白與LDH、K+平行增高，而體內(nèi)通常是血漿或血清血紅蛋白與LDH升高，而K+不升高［5］。在實驗過程中應注意各個操作環(huán)節(jié)，體外溶血是