標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)影響的研究

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1、標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)影響的研宄林雙平(黃M市黃州IX疾控中心湖北黃M438000)【摘要】目的探討標(biāo)木溶血對(duì)生化檢驗(yàn)的影響，并制定相應(yīng)預(yù)防措施。方法用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)60份正常人溶血和非溶血標(biāo)木血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、總膽固醇(CHO)及鉀(K)9項(xiàng)生化指標(biāo)的差異。結(jié)果溶血標(biāo)木的血清中ALT、AST、K+的測(cè)定值明顯高于正常血清測(cè)定值(p<0.05);ALB、BUN測(cè)定值低于正常血清測(cè)定值(p<

2、0.05)；TBIL、Cr、GLU、CHO測(cè)定值在兩組中未見明顯差異。結(jié)論溶血對(duì)血清多個(gè)生化指標(biāo)產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，應(yīng)采取積極措施予以避免標(biāo)木溶血?！娟P(guān)鍵詞】生化檢驗(yàn)血清溶血預(yù)防【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)15-0047-02標(biāo)木溶血是一種常見的臨床現(xiàn)象，其原因有多種，如恒溫箱溫度高、分離血清時(shí)離心力設(shè)置不當(dāng)?shù)龋M(jìn)而造成紅細(xì)胞破壞過多，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清,干擾血清生化檢驗(yàn)結(jié)果，給臨床生化檢驗(yàn)帶來明顯的干擾［1］。作為檢驗(yàn)工作人員和臨床醫(yī)師都應(yīng)該意識(shí)到溶血對(duì)生化檢驗(yàn)的不良影響，并

3、采取積極措施預(yù)防。為此我們進(jìn)行了對(duì)照研究，分析溶血對(duì)哪些生化指標(biāo)產(chǎn)生較明顯的影響，并提出合理的意見和建議予以預(yù)防。1資料和方法1.1一般資料選取60例健康體檢正常的血液標(biāo)木，男35例，女25例，年齡19一63歲。所有參與研究對(duì)象肝腎功能、電解質(zhì)正常。無糖尿病、心腦血管系統(tǒng)疾病。其血清無肉眼可見的脂血和溶血。將每一份標(biāo)木分裝2個(gè)真空采血管，一個(gè)為未溶血標(biāo)木，另一管用攪拌棒攪碎并以3500r/min離心5min后制成溶血的血清標(biāo)本。1.2儀器和試劑我疾控中心的全自動(dòng)生化分析儀和電解質(zhì)分析儀，及其廠家配套試劑1.3方法用全自動(dòng)生

4、化分析儀分別測(cè)定每份標(biāo)本血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN｝、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、總膽固醇(CHO)及鐘(K)9項(xiàng)生化指標(biāo)。測(cè)定方法：ALT和AST速率法；TBIL,重氮鹽法；ALB溴甲酚法；BUN,脲酶法；Cr,氨基酸氧化酶法；GLU,葡萄糖氧化酶法；CHO,終點(diǎn)法；K+,離子選擇電極法。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)量資料間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用S

5、PSS17.0軟件進(jìn)行。2結(jié)果經(jīng)過檢測(cè)，溶血標(biāo)本的血清中ALT、AST、K+的測(cè)定值明顯高于正常血清測(cè)定值(p<0.05);ALB、BUN測(cè)定值低于正常血清測(cè)定值(p<0.05);TBIL、Cr、GLU、CHO測(cè)定值在兩組中未見明顯差異。詳見表1表1溶血血清與正常血清各生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果的比較3討論由上表可見，溶血后非常顯著升高的有LDH,升高96.3%,AST升高35.1%,CK升高13.4%,TBIL升高20.7%,溶血前、后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);溶血后非常顯著降低的有ALB,降低14.2

6、%,GGT降低13.3%，UA降低13.1%,CREA降低9.6%,溶血前、后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)oALT、ALP、TP與UREA溶血前、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o由此可見，溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素，常見的紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞所釋放的某些細(xì)胞內(nèi)成分干擾或影響臨床生化指標(biāo)的測(cè)定［2-3］。如果白細(xì)胞中某一分析物濃度極大地高于血漿，則溶血無凝血會(huì)導(dǎo)致血漿中該成分濃度增高，使測(cè)定結(jié)果高于真實(shí)值。標(biāo)本溶血影響生化檢驗(yàn)的主要原因有：（1）紅細(xì)胞內(nèi)外液的濃度差。紅

7、細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿中濃度明顯高的物質(zhì)有：AST、LDH、K+、CK等。（2）標(biāo)本溶血，細(xì)胞內(nèi)外液之間的各種反應(yīng)，影響檢測(cè)結(jié)果。所以從以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，標(biāo)本溶血幾乎影響所有生化結(jié)果，特別對(duì)AST、TBIL、CK、LDH等項(xiàng)0的影響尤其嚴(yán)重。生化檢驗(yàn)結(jié)果是否能真實(shí)反映患者血清中的實(shí)際情況十分重要［4】。所以在溶血標(biāo)本報(bào)告單上要注明標(biāo)本的溶血情況（如輕度、中度還是重度），供臨床醫(yī)生參考，必要吋可重新采集標(biāo)本復(fù)檢。溶血又可分為體外溶血和體內(nèi)溶血。體外溶血可由物理因素（如機(jī)械性破壞、冰凍等）、化學(xué)因素（如標(biāo)本接觸表面活性劑）和代謝性因素

8、（如遺傳病引起的血細(xì)胞脆性增加）引起。體內(nèi)溶血可由物理因素（如人工心臟瓣膜）、生物因素（如惡性疾?。┖退幬锒拘苑闯梢蛩匾稹ｓw外和體內(nèi)溶血的主要區(qū)別是體外為血漿或血清血紅蛋白與LDH、K+平行增高，而體內(nèi)通常是血漿或血清血紅蛋白與LDH升高，而K+不升高［5］。在實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)注意各個(gè)操作環(huán)節(jié)，體外溶血是