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1、惡性腫瘤患者應用PICC和CVC置管的護理干預丙安一四一醫(yī)院710089摘要：目的探討惡性腫瘤患者應用PICC與CVC置管的效果，并對其實施個體化護理干預后的價值。方法選取2013.4-2015.1期間我院腫瘤科收治的36例惡性腫瘤患者進行實驗觀察，所選患者均按臨床情況給予PICC與CVC置管，將其按住院床位單雙號分為A、B兩組各18例，對A組患者行臨床常規(guī)護理措施（置管護理與輸液護理），而對B組患者實施護理干預，觀察兩組患者護理后置管的優(yōu)良率。結果A組患者83.33%的總優(yōu)良率顯著低于B組患者的100%的總優(yōu)良率，差異對比有意義（P<
2、0.05）。結論對應用PICC與CVC置管的惡性腫瘤患者實施相應的護理干預，有效降低了術后并發(fā)癥，對提高患者治療效果、延長壽命等發(fā)面只有重要意義，建議臨床推廣應用。關鍵詞：惡性腫瘤；PICC；CVC；置管；護理干預；效果臨床治療惡性腫瘤的主要方法即為化療，其治療途徑在傳統(tǒng)方法上是經鎖骨上或下靜脈導入中心靜脈（CVC）,隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，從傳統(tǒng)的治療途徑上進行突破，發(fā)現(xiàn)從貴要靜脈或頭靜脈等外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的方式更為簡便可靠，已被臨床廣泛應用［1］。雖兩種置管方法均能有效傳輸化療藥物，但置管后的問題與并發(fā)癥也相對較
3、多，因此就需要護理人員加以干預，降低并發(fā)癥等情況的發(fā)生率，現(xiàn)將具體過程報道如下。1資料與方法1.1一般資料木次實驗對象均來自我院2013.4-2015.1期間收治的38例惡性腫瘤患者，所選患者均為臨床確診惡性腫瘤患者，符合PICC與CVC置管要求；排除有其他合并腫瘤患者，化療周期不穩(wěn)定或生存期限<3個月的瀕死患者［2］。將36例患者按床位單雙號分為A、B組各18例，其中A組男性患者12例，女性患者6例，年齡52?78歲，平均年齡（64.5±5.3）歲；B組中男性患者13例，女性5例，年齡49?76歲，平均年齡(63.5&p
4、lusmn;4.8)歲。本次實驗己通過院內倫理委員會標準。對比兩組患者上述一般資料未發(fā)現(xiàn)較大差異(P<0.05),可做比較。1.2方法①置管護理干預：固定導管時一般絲線縫合固定在皮膚上，導管固定部位要根據患者情況而定，使蘇在轉頭、翻身等活動時不會牽拉至導管。于置管成功后次日更換輔料，換藥吋操作人員要嚴格無菌操作技術，注意觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲血或導管脫出情況，有異常情況要及吋給予處理。另外要注意觀察穿刺部位感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)傷UI紅腫，及時報告醫(yī)師并進行相關細菌培養(yǎng),防止發(fā)生導管感染。在導管留置期間更換無針正壓接頭1次。②輸液護理
5、干預：輸液前用碘伏在接頭處消毒8s,因置管后極易出現(xiàn)血液凝固，堵塞導管，因此在輸液前用10ml的生理鹽水輸入至導管內，確認無堵塞、無腫脹、在血管內即可拔出注射器更換至輸液器，更換之前M樣消毒。輸液中護理人員要加強巡視，及時更換空液體，防止空氣進入血管內發(fā)生空氣栓塞，空氣栓塞作為置管中最嚴重且致命的并發(fā)癥，因此要時刻注意輸液裝置，避免出現(xiàn)滑脫等情況。另外要注意輸液藥物的配伍禁忌，配藥過程中仔細檢查藥物名稱以及是否有渾濁、沉淀物等情況，保證順利輸液。輸液后冋樣用生理鹽水沖洗接頭，注意輸注手法要運用脈沖式勻速推注，在留管期間用5-10ml的肝
6、素稀釋液脈沖式正壓封管，防止血栓形成。拔除導管時需冋抽2ml血液，目的是為了抽出導管內殘留的血栓血液，避免拔管后出現(xiàn)栓塞。③心理護理干預：在患者知曉自身病情后，護理人員應多與患者交流,并細心觀察病人的心理變化，對置管患者做好解釋工作，給予一定的心理支持,運用合理語言藝術，必要吋可利用沉默、傾聽等方式幫助患者消除孤獨寂寞感,對置管后出現(xiàn)絕望、抑郁的患者要加以細心護理并給予支持鼓勵，強調治療依從性的意義。④健康教育干預：PICC與CVC的穿刺部位都是活動度較大的地方，并且容易出汗或穿衣不便吋將導管拉出，因此對患者及家屬的健康教育尤為重要。告
7、知家屬在患者住院期間要時刻保持患者導管處清潔，在洗澡、擦身吋注意避開敷貼處，防止接觸到水等液體使輔料、導管松動、滑脫，一旦輔料浸濕，需立即更換輔料。1.3觀察指標觀察兩組患者置管的優(yōu)良率，置管優(yōu)：患者能安全接受，無惡心嘔吐、咽部不適等臨床癥狀，治療效果優(yōu)秀。良：患者可接受，偶有惡心嘔吐等輕微癥狀，能自行緩解。差：無法接受，適應差，出現(xiàn)非計劃性拔管［3】。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，釆用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)汁學意義。2結果對比兩組患者經過不同護理方式后
8、對置管的適應情況，A組患者的置管的總優(yōu)良率為83.33，而B組患者的總優(yōu)良率高達100%，差異顯著（P<0.05）。參考表1。3討論HCC與CVC均為惡性腫瘤患者晚期攝入營養(yǎng)與藥物治療的唯一途徑，兩種方式都
