護(hù)理干預(yù)對(duì)丙肝干擾素治療不良反應(yīng)的影響

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)丙肝干擾素治療不良反應(yīng)的影響呂燕（常州市第三人民醫(yī)院肝科江蘇常州213001）【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2015）07—0207—02【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)丙肝患者抗病毒治療依從性的作用效果，提高患者對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)，對(duì)他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高療效和病情的康復(fù)都有積極影響.丙型肝炎呈全球性流行，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）統(tǒng)計(jì)，估計(jì)約1.7億人感染了HCV，慢性丙型肝炎患者約有4000萬(wàn)，其中20%—30%的患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。近年來(lái)，聚乙二醇干擾素（PEGIFN）聯(lián)合利巴韋林（RBV）治療慢性丙型

2、肝炎的有效性得到公認(rèn)。然而，由于干擾素的不良反應(yīng)較多，如流感樣癥狀及精神神經(jīng)癥狀等，使得部分患者不能耐受治療,從而影響了療效。所以，為改善患者的主觀感受、減輕不良反應(yīng)、提高其認(rèn)知度和耐受能力,進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)非常必要。告知及溝通：（1）告知患者抗病毒治療對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的影響，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸，使患者認(rèn)識(shí)到慢性丙型肝炎是一種慢性、進(jìn)展性及難以自愈性的疾病，如未經(jīng)規(guī)范治療，部分患者經(jīng)10?30年可發(fā)展為肝硬化，5年存活率為14%,預(yù)后非常差。而規(guī)范治療可以明顯改善預(yù)后，慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病，這點(diǎn)與慢性乙型肝炎不同。使患者充分認(rèn)識(shí)到抗病

3、毒治療的重要性，堅(jiān)定完成治療全程的信心，是治療前護(hù)理干預(yù)的必要措施。（2）與患者對(duì)治療方案的有效溝通?；颊咂毡榇嬖谝恍┲饕獑?wèn)題，如顧慮用藥不良反應(yīng)多且明顯，治療時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用太高，對(duì)遠(yuǎn)期效果沒有信心。根據(jù)患者存在的問(wèn)題，我們積極的采取了如下措施：①治療前主動(dòng)與患者溝通并做好有針對(duì)性的解答工作；②耐心解釋不良反應(yīng)常見的癥狀、發(fā)生的原因、出現(xiàn)吋間及持續(xù)吋間，告知多數(shù)不良反應(yīng)是一過(guò)性的，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)；③HCV的治療是可以根據(jù)早期的治療效果來(lái)預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期療效，如快速的病毒學(xué)應(yīng)答（4周丙型肝炎病毒轉(zhuǎn)陰，RVR）及早期病毒學(xué)應(yīng)答（12周丙型肝炎病毒轉(zhuǎn)陰，EVR）均有良好的預(yù)

4、測(cè)作用，而且患者基線吋低病毒載量或基因型為2a型如獲得RVR,縮短療程（24周）也可獲得SVR。相反，如沒有獲得EVR，即使繼續(xù)治療，到48周吋獲得SVR的幾率也較少。因此患者不必捫心過(guò)度醫(yī)療而承受費(fèi)用或增加不良反應(yīng)；④由于抗病毒治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要48周，患者難以長(zhǎng)期住院治療，自我監(jiān)測(cè)和注射就顯得非常重要。為此，護(hù)士有義務(wù)耐心教會(huì)患者自己注射及藥物保管注意事項(xiàng)，并觀察和記錄不良反應(yīng)；⑤對(duì)于其他治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的預(yù)期或非預(yù)期的問(wèn)題，提供電話咨詢服務(wù)，減輕后顧之憂。針對(duì)不良反應(yīng)的護(hù)理：（1）流感樣癥狀的護(hù)理。流感樣癥狀是干擾素抗病毒治療最常見的早期不良反應(yīng)，表

5、現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)及全身酸痛等。用藥前我們首先向患者講明有可能發(fā)生的癥狀，使其奮心理準(zhǔn)備，并且積極做好降溫等對(duì)癥護(hù)理，囑患者多飲水或服用非留體類的消炎止痛藥以減輕流感樣癥狀帶來(lái)的不適。（2）外周血象下降的護(hù)理。長(zhǎng)效干擾素治療4?5周左右通常是外周血象變化明顯的吋間段，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞的減少，一般白細(xì)胞總數(shù)〉2.5×10’/L,中性粒細(xì)胞〉0.8×1o’/L不會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌繼發(fā)感染。但需要定期監(jiān)測(cè)，必要吋適當(dāng)減少干擾素的劑量或接受提升白細(xì)胞的藥物治療。由于60%以上的患者均可能出現(xiàn)不同程度的外周血象下降,造成患者的枳心、

6、甚至自行中斷治療。為此，應(yīng)加人相關(guān)方面的健康指導(dǎo)護(hù)理工作，如告知外周血象可能下降的時(shí)間點(diǎn)、可逆性和安全數(shù)值?，定吋血常規(guī)的檢測(cè)；盡量少去人多的公共場(chǎng)所；增加患者自我保護(hù)的意識(shí)，使治療順利進(jìn)行。（3）脫發(fā)、體重減輕的護(hù)理。長(zhǎng)效干擾素療程的3—6個(gè)月部分患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)及體重減輕，這與干擾素具有抗增生作用及抗腫瘤作用有關(guān)。脫發(fā)一般在3個(gè)月開始，6個(gè)月內(nèi)達(dá)到頂峰，繼而穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，無(wú)需額外治療處理。一般表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏，我們應(yīng)積極的做好人性化護(hù)理。首先，和患者建立信任的護(hù)患關(guān)系，告知上述變化的機(jī)制和規(guī)律性及可逆性；蘇次關(guān)心患者脫發(fā)的程度，指導(dǎo)患者減少脫發(fā)的辦法，如洗發(fā)吋不要

7、使用過(guò)多的洗發(fā)液，輕柔慢洗；平時(shí)，用疏齒梳子梳頭，女士減少燙發(fā)等