i型肱骨小頭骨折的手術(shù)治療

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1、I型肱骨小頭骨折的手術(shù)治療余建翔唐大軍(涼山州第一人民醫(yī)院骨科四川丙昌615000)【摘要】目的探討半螺紋松質(zhì)骨螺釘治療I型肱骨小頭骨折的臨床療效。方法對(duì)8例I型肱骨小頭骨折患者釆用手術(shù)治療，觀察其療效。結(jié)果8例患者術(shù)后獲得隨訪，隨訪時(shí)間8-13個(gè)月，平均11.8±2.6個(gè)月。所有患者主觀感受滿意?；贾馄骄骄旎顒?dòng)范圍134°±3.7°,平均旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍151°±6.1°。與健側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)隨訪時(shí)X線片結(jié)果，無(wú)骨折延遲愈合或不愈合，無(wú)螺釘松動(dòng)

2、斷裂。臨床骨折愈合時(shí)間3-4月，平均3.4月。未見(jiàn)肱骨小頭缺血壞死征象，7例肘關(guān)節(jié)未見(jiàn)異位骨化，1例見(jiàn)外側(cè)副韌帶輕微異位骨化影。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)7例，良1例。結(jié)論半螺紋松質(zhì)骨螺釘治療I型肱骨小頭骨折，內(nèi)固定牢固，并發(fā)癥少，是一種有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】肱骨小頭手術(shù)治療骨折固定術(shù)療效【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)12-0088-01肱骨外側(cè)髁由關(guān)節(jié)面和非關(guān)節(jié)面兩部分組成，而關(guān)節(jié)面部分即是肱骨小頭，位于肱骨外髁前下方。朧骨小頭骨折即為一種朧骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折，由Hahn于1853年

3、首次提出。臨床較為少見(jiàn)，約占全部肘部骨折的1%,占肱骨遠(yuǎn)端骨折的6%［1］。其損傷機(jī)制主要是橈骨頭對(duì)其的剪切應(yīng)力所致，因此骨折線主要位于冠狀面。骨折塊向前上方移位。由于骨折塊較小，提供給內(nèi)置物固定的骨量較少，臨床治療仍具有挑戰(zhàn)性。目前主要的手術(shù)方式包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、骨折塊切除、肘關(guān)節(jié)置換或肘關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療等［2］。我院骨科自2005年8月至2010年9月釆用半螺紋松質(zhì)骨螺釘切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療Bryan-Morrey分型［3］1型肱骨小頭骨折共8例，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組8例，其中男3例，女5例，年齡14-4

4、6歲，平均26.1±8.9歲；交通事故傷2例，從樓梯滑落摔傷4例，運(yùn)動(dòng)吋不慎摔倒傷2例；所有骨折均為閉合性骨折；無(wú)合并其他損傷。其中新鮮骨折7例，陳舊性骨折1例。根據(jù)Bryan-Morrey分型[3],本組8例均為I型肱骨小頭骨折。1.2手術(shù)方法本組7例患者受傷后8小吋內(nèi)入院，急診肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片證實(shí)骨折，肘部無(wú)明顯腫脹，急診手術(shù)。臂叢麻醉或全身麻醉，側(cè)臥位，采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，以肱骨外上髁為中點(diǎn)，近端切口于肱骨外上髁嵴上暴露，遠(yuǎn)側(cè)切U于肘肌和尺側(cè)伸腕肌間隙進(jìn)入，可適當(dāng)貼骨剝離伸肌總腱起點(diǎn)將蘇牽向前方，避免剝離外側(cè)韌帶復(fù)合體在肱骨外上髁

5、的起點(diǎn)。將骨折塊暴露清理纖維組織和血腫，直視下精確復(fù)位骨折塊后克氏針臨時(shí)固定，然后用2-3枚4.0mm半螺紋松質(zhì)骨螺釘從后向前固定骨折塊，C臂X線機(jī)透視確定骨折復(fù)位滿意，螺釘尖端未穿透前方骨質(zhì)。1.3術(shù)后處理術(shù)后患肢抬高，常規(guī)術(shù)后24小吋內(nèi)抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第3天，疼痛逐漸消失后即開(kāi)始被動(dòng)屈伸功能鍛煉。術(shù)后2周即鼓勵(lì)患者主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后1、2、3、6、12月定期復(fù)查X線片。根據(jù)骨折愈合情況決定取出內(nèi)置物的吋間。末次隨訪吋，根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能。2結(jié)果本組8例均成功隨訪，隨訪時(shí)間8-13個(gè)月，平均11.8±2

6、.6個(gè)月。末次隨訪吋，所有患者主觀感受滿意，均恢復(fù)原工作或?qū)W習(xí)?；贾馄骄骄旎顒?dòng)范圍134°±3.7°，平均旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍151°±6.1°；o與健側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪吋均拍攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，所奮骨折復(fù)位滿意，無(wú)骨折延遲愈合或不愈合，無(wú)螺釘松動(dòng)斷裂。臨床骨折愈合吋間3-4月，平均3.4月。X線片未見(jiàn)肱骨小頭缺血壞死征象，7例肘關(guān)節(jié)未見(jiàn)異位骨化，1例見(jiàn)外側(cè)副韌帶輕微異位骨化影，患者主觀感受滿意，未行特殊處理。末次隨訪吋根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)7例，良

7、1例。所奮患者在末次隨訪后再次入院行內(nèi)固定物取出。3討論肱骨小頭骨折最常見(jiàn)的受傷機(jī)制是手伸展位跌倒后，外力沿前臂橈骨傳遞至肘部，撓骨頭對(duì)肱骨小頭形成的剪切應(yīng)力所致。由于肱骨小頭位于肱骨外側(cè)髁前部，因此骨折塊通常向前、上方移位。另外，完全屈肘位直接暴力也可致肱骨小頭骨折。本組6例在跌倒吋肘伸直位著地后損傷，2例在完全屈肘吋直接暴力撞擊所致。肱骨小頭骨折的分類0前主要有兩種。第一種分型即Bryan-Morrey分型［3】，這種分型主要強(qiáng)調(diào)的是骨折塊的厚薄，也是0前廣泛使用的而一種分型。I型：即Hahn-Steinthal骨折，指肱骨小頭冠狀面部分或全部骨折

8、，未累及滑車(chē);此種類型骨折最為常見(jiàn)，本組報(bào)道的8例均為此類骨折。II型：即Kocher-Lor