淺談腫瘤放療皮膚損傷的護(hù)理論文

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1、淺談腫瘤放療皮膚損傷的護(hù)理論文.freelVx線直線加速器常規(guī)分割照射，鼻咽部以面頸聯(lián)合野、耳前野為主野；頸部照射以半頸切野、全頸切野為主野，照射劑量為2Gy／(次.d)，共30～35次。2護(hù)理2.1放療前的預(yù)防護(hù)理2.1.1心理防護(hù)：加強(qiáng)宣傳教育，做好心理防護(hù)是放療前的護(hù)理重點(diǎn)。從臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)放療知識(shí)比較缺失，對(duì)放療過(guò)程和結(jié)果常常容易產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕等心理，導(dǎo)致對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，信心不足。臨床中使用“一聽、二教、三說(shuō)、四導(dǎo)”心理防護(hù)方法，收到較好的臨床效果。對(duì)于放療可能引起的局部損害，事先必須要向患者

2、交待清楚，使患者在心理上有所準(zhǔn)備，并配合我們的護(hù)理工作。2.1.2一般皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者放療前理發(fā)、剃胡須，頭頸部的患者用電動(dòng)剃須刀應(yīng)小心防止皮膚損傷，勤剪指甲；有癢感時(shí)，可輕拍局部，勿搔抓皮膚，保持照射野皮膚清潔、干燥；宜穿柔軟、寬松、無(wú)領(lǐng)的純棉衣物，避免摩擦及陽(yáng)光照射，夏天盡量避免出汗，避免使用刺激性的洗滌品、化妝品，勿用過(guò)冷、過(guò)熱的水洗澡，勿用毛巾揉搓皮膚；勿在照射部位貼膠布；每次放療前將新鮮蘆薈汁均勻涂在患者照射野皮膚，待其自然干燥再行放療；每次放療結(jié)束用溫開水清潔皮膚，并涂抹適量維生素E，至放療計(jì)劃順利完成，亦可

3、用亞芬乳膏涂抹照射野皮膚，以預(yù)防放射性皮膚損傷。2.2放療中的護(hù)理本人在實(shí)踐中總結(jié)的以下護(hù)理方法治療效果明顯。2.2.1干性反應(yīng)護(hù)理:適用1級(jí)皮膚反應(yīng)的患者。隨著放射劑量的增加照射野皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢，繼續(xù)照射時(shí)皮膚由鮮紅色漸變成暗紅色，出汗減少，以后有脫皮等反應(yīng)時(shí)。引導(dǎo)患者不必?fù)?dān)心，一般不需處理，放療結(jié)束后即可自然消退，注意皮膚保護(hù)即可。對(duì)干性皮膚應(yīng)采取保護(hù)性措施，保持皮膚清潔、干燥、完整，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，避免物理、化學(xué)物質(zhì)的刺激，忌用肥皂、高溫?zé)崴料?，忌搔抓?.2.2濕性反應(yīng)護(hù)理：適用2級(jí)皮膚反應(yīng)的患者。

4、即出現(xiàn)觸痛性、高度充血、水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛等反應(yīng)，可采用暴露療法，避免合并感染，保持干燥或涂抹有收斂作用的藥物如0.75%龍膽紫溶液，或用VitB12、3%硼酸溶液濕敷等，促進(jìn)愈合；一般小水泡不宜刺破，如皮膚糜爛時(shí)，每天局部可涂擦紫草油。對(duì)臨床中50例皮膚反應(yīng)患者（其中1級(jí)45例，2級(jí)5例）采用以上護(hù)理方法，均收到理想的護(hù)理效果。2.3放療結(jié)束后的護(hù)理2.3.1皮膚保持。一是放射野的標(biāo)記線不要急于把它擦洗掉，讓其自然消退。二是照射野皮膚因色素沉著而變黑的，不能用外力或美容的方法去除，讓其隨著時(shí)間的推移自然消退。

5、2.3.2心理康復(fù)。通過(guò)心理康復(fù)教育，讓患者情緒漸漸穩(wěn)定，心理壓力減輕，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)。正確對(duì)待疾病，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀向上的精神、對(duì)生活充滿信心，是有效減輕放療后皮膚反應(yīng)的精神支柱3結(jié)果急性放射性后根據(jù)皮膚不同損傷程度分為三級(jí)1，I度損傷為皮膚出現(xiàn)紅斑，表現(xiàn)充血、潮紅，有燒灼和刺癢感覺，逐漸變成暗紅色，表皮脫屑，稱干性皮炎；Ⅱ度皮膚反應(yīng)癥狀為：充血、水腫、水皰、糜爛、有滲出液，稱濕性皮炎；Ⅲ度是比較嚴(yán)重的損傷，其癥狀為放射性潰瘍，有灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，呈痂下潰瘍，有劇痛。本研究中，I度損傷皮膚反

6、應(yīng)的有45例，Ⅱ度5例，未出現(xiàn)Ⅲ度損傷。4結(jié)論放射性皮膚損傷是由于電離輻射作用于生物體所產(chǎn)生的自由基損傷于生物膜、酶和核酸等，從而引起一系列的損傷過(guò)程2。放射性皮膚反應(yīng)是腫瘤患者放射治療后常見的不良反應(yīng)之一，給患者造成不同程度的不適。隨著照射劑量的不斷增加，病人可出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)。因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的知識(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)放射治療的擔(dān)憂、懷疑、恐懼，甚至放棄治療。我們通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行放射前的心理疏導(dǎo)、宣教，放療中的皮膚照射野的觀察與護(hù)理，放療后的皮膚護(hù)理指導(dǎo)，使患者對(duì)放射性皮膚反應(yīng)有了正確的認(rèn)識(shí)，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。并通過(guò)對(duì)皮

7、膚反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與正確處理，使三度皮膚反應(yīng)未發(fā)生，一二度皮膚反應(yīng)癥狀較輕，經(jīng)正確處理后很快痊愈，減少了患者的痛苦，未影響放射治療的進(jìn)行，確保腫瘤患者獲得及時(shí)有效的治療。同時(shí)也減輕了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。