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1、從痰論治抑郁癥相關(guān)理論探討論文..【關(guān)鍵詞】抑郁癥；痰證抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”、“百合病”、“臟燥”、“梅核氣”等范疇。古代醫(yī)家對(duì)抑郁癥早有認(rèn)識(shí),《丹溪心法·六郁》載：“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁。”臨床上多以疏肝理氣法治療抑郁癥。筆者認(rèn)為,抑郁癥的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等方面與痰關(guān)系更為密切。1在病因方面情志調(diào)暢有賴于氣血正常運(yùn)行,氣血失和可導(dǎo)致情志異常。確切地說(shuō),情志失常是機(jī)體適應(yīng)外界刺激而作出的正常反應(yīng),程度較輕者經(jīng)過(guò)機(jī)體本身的調(diào)節(jié)即可恢復(fù)正常。只有當(dāng)所受的刺激超出了人體調(diào)節(jié)范圍,氣血逆亂,才演變?yōu)榧膊?..而氣血逆亂為痰的產(chǎn)生提供了
2、條件。王綸《明醫(yī)雜著》云：“痰者,病名也。人之一身氣血清順,則津液流通,何痰之有？惟夫氣血濁逆,則津液不清,熏蒸成聚而變?yōu)樘笛?。”氣血失和可生?就氣而言,“百病始生于氣,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消……”情志為病,往往以氣機(jī)變化為先導(dǎo),持續(xù)的精神刺激在引起氣機(jī)紊亂的同時(shí),進(jìn)一步影響津液的輸布。氣郁生濕,濕郁生痰,導(dǎo)致痰濁內(nèi)停,痰氣膠著,隨病情發(fā)展,痰成為最終的病理產(chǎn)物；就血而言,津血同源,血液循環(huán)障礙可使津液內(nèi)停,聚而生痰。由此可見,情志病多有痰相隨而生,許多醫(yī)家對(duì)此都有類似論述。李用粹在《證治匯補(bǔ)》中提出：“驚怒憂思,痰乃生焉?！壁w獻(xiàn)可認(rèn)為：“七情內(nèi)生,郁而生痰。”《三因極－病證方
3、論》有“七情擾亂,郁而生痰”之論?？梢?痰是情志病的致病因素和病理產(chǎn)物,與抑郁癥緊密相關(guān)。2在病機(jī)方面情志歸于五臟,“人有五臟化五氣,可生喜、怒、悲、憂、恐”。情志病是臟腑功能失常的一種外在反應(yīng),與情志密切相關(guān)的臟腑為心、肝、脾,其中,脾胃的作用更為突出?！靶恼?君主之官,神明出焉”,是進(jìn)行思維活動(dòng)的主要內(nèi)臟。肝主疏泄,調(diào)暢情志,對(duì)保持心情舒暢起重要作用。脾胃作為后天之本,通過(guò)多方面發(fā)揮其調(diào)神功能。在生理上,脾為氣血生化之源,是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；又為氣機(jī)升降之樞紐,進(jìn)而影響津液的正常運(yùn)行；再者,脾胃相表里,通過(guò)胃之大絡(luò)與心聯(lián)絡(luò)溝通,從而影響心藏神的功能?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩疲骸拔钢?/p>
4、大絡(luò),命曰虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下。”在病理上,“思則氣結(jié)”,氣滯津停,濕邪浸淫,而脾喜燥惡濕,脾失健運(yùn),則水津不布,聚而生痰。張從政《儒門事親》云：“脾主思,久思而不已則脾結(jié),故亦為留飲。”痰邪致病廣泛,故有“怪病皆痰”之說(shuō),痰郁化火,蒙蔽心神,上擾清竅,可表現(xiàn)為神志失常。可見,脾胃在情志病發(fā)生過(guò)程中的作用很重要,不僅直接調(diào)攝情志,還可通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血影響其他臟腑對(duì)情志的作用。脾失健運(yùn),痰邪淫浸,神失調(diào)攝,是抑郁癥發(fā)病的重要病機(jī)之一。3在臨床表現(xiàn)方面抑郁癥主要臨床特征為顯著而持久的情緒低落,表現(xiàn)為精力減退、持續(xù)疲乏、活動(dòng)減少、興趣感喪失、食欲下降、睡眠障礙等,與痰濕困脾證最為接近?！八?/p>
5、傷脾”,表明情志抑郁易影響脾胃功能；脾為生痰之源,脾胃功能失調(diào),則水液代謝失常,痰涎壅盛,流至全身。《雜病源流犀燭·痰飲源流》云：“其為物則流動(dòng)不測(cè),故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到五臟六腑俱有。”痰蒙神竅,則神志失常；痰擾心神,則夜不能寐；痰濕困脾,則納食不馨、疲勞乏力。4在治療方面一般認(rèn)為,抑郁癥的病因病機(jī)為情志失調(diào)、肝氣郁結(jié),治療以疏肝理氣為主。然而,抑郁癥多呈慢性病理過(guò)程,不同階段病理表現(xiàn)各異。初期多以氣機(jī)郁滯為主,癥狀較輕,時(shí)間較短,常被認(rèn)為是正常的心情低落而忽視。隨著病情發(fā)展,氣郁生濕,濕郁生痰,久則痰氣互結(jié),后期大多出現(xiàn)較為明顯的軀體癥狀。如以疏肝理氣
6、治療雖能暫時(shí)改善癥狀,但痰邪不除,病理基礎(chǔ)未徹底改變,仍會(huì)演變?yōu)樘底铓鉁?。大多?shù)患者就診時(shí)往往已進(jìn)入后期階段,因此,治療重點(diǎn)應(yīng)是治痰,兼顧理氣。對(duì)于素體多痰的患者,往往起病初期就以痰邪為主,更應(yīng)以化痰為治則。《金匱要略》用半夏厚樸湯行氣化痰治療梅核氣有良好療效?，F(xiàn)代研究表明,半夏厚樸湯有抗抑郁作用,為從痰論治抑郁癥提供了依據(jù)。吾師魏品康教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用消痰解郁法治療抑郁癥取得良好療效。案例1：患者,男,56歲。因消瘦、食欲不振前來(lái)就診?？滔拢盒误w消瘦,胃脘不適,飲食情況與情緒有關(guān),睡眠不佳,舌淡紅,苔白膩,邊有齒痕,脈滑。胃鏡提示：慢性淺表性胃炎。ZUNG自評(píng)量表得分62分。
7、辨證為肝郁脾虛。給予逍遙散加味：柴胡10g,白芍18g,當(dāng)歸9g,炒白術(shù)15g,茯苓30g,佛手9g,香櫞皮15g,炙甘草6g。每日1劑,水煎服。5劑后,癥狀改善不明顯。魏師考慮患者病程較長(zhǎng),脾胃損傷,化濕無(wú)權(quán),壅聚成痰,擬以消痰解郁為主。處方：制半夏15g,陳皮15g,茯苓30g,柴胡9g,炒白術(shù)15g,黃芩15g,薄荷(后下)6g,炒雞內(nèi)金15g,炙甘草6g。7劑后,患者情緒改善,食欲轉(zhuǎn)佳,睡眠好轉(zhuǎn),繼服上方鞏固療效。10劑后,諸癥皆除,Z
