腹腔鏡下胃癌全胃切除術(shù)的臨床應(yīng)用

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1、腹腔鏡下胃癌全胃切除術(shù)的臨床應(yīng)用作者：錢鋒余佩武王自強(qiáng)趙永亮唐波羅華星石彥【摘要】目的探討腹腔鏡下胃癌全胃切除術(shù)的可行性和效果。方法回顧性分析本科行腹腔鏡下全胃切除術(shù)45例患者的資料。結(jié)果39例成功完成手術(shù)，其中腹腔鏡根治性全胃切除37例，姑息性全胃切除2例；中轉(zhuǎn)開腹全胃切除6例，其中根治性全胃切除3例，姑息性全胃切除3例。手術(shù)時(shí)間(335±45)min，術(shù)中出血量(270±150)ml，平均清掃淋巴結(jié)(35.6±12.2)枚，術(shù)后患者胃腸恢復(fù)平均時(shí)間(4.5±1.2)d，術(shù)后距下床活動(dòng)時(shí)間(4.0±1.5)d，4例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后近期效果良好。結(jié)論腹腔鏡胃癌

2、全胃切除術(shù)安全、可行，能夠達(dá)到與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)母畏秶?，具有?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】胃腫瘤；全胃切除；腹腔鏡【Abstract】ObjectiveToinvestigatethefeasibility,methodologyandeffectoflaparoscopictotalgastrectomyforgastriccancer.MethodsFortyfivecasesy.Methodsandefficacyoftheoperationyandty.Theothersixcasesyandthreey.Themeanoperationtime,in

3、traoperativebloodloss,thenumberofdissectedlymphnodes,thetimetogastrointestinalrecovery,postoperativeeatingtime,andthetimeforout-of-bedactivityin,(270±150)ml,35.6±12.2,(4.5±1.2)days,(4.5±1.3)daysand(4.0±1.5)days,respectively.Thepostoperativeoutesyforgastriccancerissafeandfeasible,hasadva

4、ntagesofminortraumaandfastpostoperativerecoveryandcanachievethesameresultofopensurgery.【Keyy;Gastriccancer我院2004年3月至2007年3月已完成腹腔鏡胃腫瘤切除術(shù)320例，其中45例為腹腔鏡全胃切除術(shù)。早期我們開展的術(shù)式主要是腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)和少量腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)，并得到國(guó)內(nèi)外同行認(rèn)可［1-2］。隨著技術(shù)的成熟、學(xué)習(xí)曲線的穩(wěn)定，目前腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)已成為常規(guī)術(shù)式，術(shù)后近期效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料本組45例胃癌患者，男29例，

5、女16例；平均年齡53.2歲(15～75歲)。胃底賁門癌12例，胃體癌28例，胃竇幽門癌3例，殘胃癌2例。低分化腺癌30例，中分化腺癌8例，黏液腺癌5例，肝樣腺癌1例，低分化彌漫性癌1例。按日本胃癌處理規(guī)約第13版的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［3］：ⅠA期3例，ⅠB期2例，Ⅱ期4例，ⅢA期10例，ⅢB期22例(包括2例殘胃癌)，Ⅳ期(T4N2M0)4例。1.2手術(shù)方法1.2.1體位及戳孔：全身麻醉，平臥，兩腿分開，術(shù)者站于患者左側(cè)。臍孔穿刺建立氣腹，壓力12mmHg(1mmHg=0.133kPa)。左側(cè)腋前線肋緣下行10mm戳孔為主操作孔，臍左5cm偏上行5mm為輔操作孔，于右側(cè)

6、腋前線肋緣下行5mm、右鎖骨中線平臍偏上行12mm戳孔。進(jìn)腹后常規(guī)探查腫瘤位置，確定病變部位、有無淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移等情況。1.2.2淋巴結(jié)清掃：將大網(wǎng)膜向頭側(cè)翻起，在橫結(jié)腸偏中以電凝鉤離斷大網(wǎng)膜，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊。取左高頭高各15°體位，暴露脾門。分離出胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈，于根部上鈦夾后切斷，沿脾門切斷胃短動(dòng)脈，向右下方翻起胃大彎側(cè)，切斷胃后動(dòng)脈，清掃淋巴組織。繼續(xù)分離至賁門左側(cè)，切斷胃前支迷走神經(jīng)干。搖平體位，提起大網(wǎng)膜沿橫結(jié)腸向右側(cè)游離至結(jié)腸肝曲，鏟除結(jié)腸系膜前葉。沿結(jié)腸中動(dòng)脈及其分支分離，向上暴露腸系膜上靜脈、右結(jié)腸靜脈、胃網(wǎng)膜右靜脈及Henle干，在根部切斷胃網(wǎng)膜右

7、靜脈，并清掃14v組淋巴結(jié)。向右沿胰十二指腸前筋膜深面分離至十二指腸。脈絡(luò)化胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈于根部切斷，裸化十二指腸下緣。清掃胰腺被膜，緊貼胰腺上緣分離、暴露脾動(dòng)脈，清掃11組淋巴結(jié)。沿脾動(dòng)脈顯露腹腔動(dòng)脈干，脈絡(luò)化胃左動(dòng)脈，根部上鈦夾后切斷，清掃7、9組淋巴結(jié)。沿肝總動(dòng)脈前方及上緣分離，清掃8a組淋巴結(jié)。打開肝十二指腸韌帶被膜，脈絡(luò)化肝固有動(dòng)脈前方及外側(cè)，清掃12a組淋巴結(jié)。打開門靜脈前方筋膜，顯露門靜脈。于胃右動(dòng)脈根部上鈦夾后切斷，清掃第5組淋巴結(jié)。超聲刀剪開肝胃韌帶，緊貼肝臟下緣游離至食管右側(cè)，剪開食管表面漿膜，與左側(cè)分離處匯合，充分裸化食管至賁門上