急性腦梗死患者血漿d-二聚體含量測(cè)定及臨床意義

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1、急性腦梗死患者血漿D-二聚體含量測(cè)定及臨床意義楊柳1劉珂2（1河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科473009；2河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院農(nóng)合辦473009）【中圖分類號(hào)】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）5-0082-02【摘要】急性腦梗死發(fā)病初期癥狀不明顯，患者往往容易忽略而錯(cuò)過(guò)及時(shí)治療的時(shí)期，使得急性腦梗死導(dǎo)致死亡的可能性增加。木文分析了D-二聚體對(duì)急性腦梗死診斷的意義，以及在急性腦梗死患者診斷中的實(shí)際應(yīng)用，并詳細(xì)闡述了D-二聚體的檢測(cè)方法、處理方法以及結(jié)果分析?！娟P(guān)鍵詞】急性腦梗死D-二聚體檢測(cè)方法臨床意義1引

2、言急性腦梗死是老年人群中常見(jiàn)的疾病，近幾年，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，急性腦梗死的發(fā)病率也越來(lái)越高。急性腦梗死木身就是一種可以導(dǎo)致高死亡率的疾病，由于其發(fā)病初期癥狀不明顯，甚至非常輕微，很容易被患者及家人所忽略，耽誤了患者的治療，錯(cuò)過(guò)了及時(shí)治療的機(jī)會(huì)，這在無(wú)形中也增加了急性腦梗死導(dǎo)致死亡的可能性。因此，如何能夠預(yù)測(cè)老年人患急性腦梗死的可能性，以及盡早的對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行診斷和治療，一直是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，人體血漿中D-二聚體的含量與腦梗的程度成正比，因此，通過(guò)檢測(cè)患者血漿中D-二聚體的濃度就可以判斷患者腦梗的程度，對(duì)患者的

3、治療做出準(zhǔn)確的指導(dǎo)。2D-二聚體的測(cè)定方法2.1一般資料選擇入住我院的患者63例，其中男35例，女28例，平均年齡為62&pluSmn;8歲。根據(jù)患者是否伴有糖尿病的癥狀，將患者分為單純急性腦梗死和伴有糖尿病的急性腦梗死兩組，分別為34例（其中男19例，女15例）和29例（其中男16例，女13例），平均年齡分別為60±8歲和63±7歲。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，診斷排除了患冇心肌梗死、肺栓塞、深靜脈栓塞等其他病的可能，并且檢測(cè)結(jié)果符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭顱CT或M

4、RI證實(shí)。此外選擇30例同期檢查的健康老成人作為對(duì)照組，平均年齡在62±5歲。2.2D-二聚體濃度測(cè)定檢測(cè)吋間為清晨，在患者空腹時(shí)采集靜脈血3ml檢測(cè)，對(duì)照組在次曰清晨空腹吋采集靜脈血3ml。采集的血樣必須注入3.8%枸櫞酸鈉抗凝，并且經(jīng)過(guò)離心機(jī)離心10分鐘以上，分離出血漿備用。測(cè)定系統(tǒng)使用日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA1500全自動(dòng)血凝儀，試劑及質(zhì)控品均由Dade公司提供，正常參考值為0?100ng/Lo測(cè)定方法選擇免疫比濁法，快速測(cè)定血漿中D-二聚體的濃度。在治療期間對(duì)患者給予新雙香豆素、雙香豆素、新抗凝、血管擴(kuò)張劑、降脂

5、抗凝類等藥物干預(yù)，藥物治療半個(gè)月后，再次檢測(cè)患者血漿中D-二聚體的濃度。2.3檢測(cè)資料處理檢測(cè)數(shù)據(jù)利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，選擇t檢驗(yàn)和FiSher&rSqU0;S精確檢驗(yàn)，設(shè)置顯著水平α=0.05,也就是說(shuō)當(dāng)統(tǒng)計(jì)差異P<0.05認(rèn)為奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3測(cè)定結(jié)果分析檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表3-1所示。由表中數(shù)據(jù)我們可以得到以下結(jié)論：1）無(wú)論是夠伴有糖尿病，急性腦梗死患者血漿中D-二聚體的濃度較正常人有顯著的提高，并且伴脊糖尿病的患者血漿中的BNP濃度更高；2）與初入院吋相比，急性腦梗死患者血漿中D-二聚體的濃度明顯降低，并且伴有糖

6、尿病的腦梗死患者血漿中D-二聚體的濃度下降程度比單純腦梗死患者明顯；3）在治療穩(wěn)定階段，伴冇糖尿病的腦梗死患者血漿中D-二聚體的濃度降低緩慢，不明顯；4)D-二聚體濃度與梗塞程度成正相關(guān)。表3-1檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)組別例數(shù)D-二聚體濃度治療前治療后對(duì)照340.1(0.1)0.1(0.1)單純腦梗死290.6(0.5)0.2(0.2)伴有糖尿病300.7(0.6)0.4(0.2)4D-二聚體對(duì)急性腦梗死診斷的意義D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是經(jīng)過(guò)活化因子交聯(lián)的纖維蛋白單體在纖溶酶水解作用下產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，它本身就有特異性，可以作為

7、纖溶過(guò)程的一種標(biāo)記物。因此，D-二聚體可以直接反映出纖維蛋白溶解功能的強(qiáng)弱。研究表明，D-二聚體濃度的升高意味著體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程。也就是說(shuō)，纖維D-二聚體是深靜脈血栓(DVT),肺栓塞(PE)，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的關(guān)鍵指標(biāo)。當(dāng)血管中冇活化的血栓形成吋，或者血管中出現(xiàn)纖維溶解活動(dòng)吋，血漿中的D-二聚體的含量就會(huì)增加。特別是老年人發(fā)生腦?；蛘吣惓迹獫{中的D-二聚體的含量顯著增加。此外，通過(guò)檢測(cè)患者血漿中D-二聚體的含量也可以反映出藥物的治療效果，因?yàn)镈-二聚體交聯(lián)碎片是纖溶蛋白降解產(chǎn)物中唯一可以反映血栓形成后溶栓

8、活性的產(chǎn)物。因此，D-二聚體的檢測(cè)不僅能夠反映急性腦梗死患者腦梗的程度，還可以用于對(duì)患者治療效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，診斷以及篩選新形成的血栓。參考文獻(xiàn)[1]EickeBM,B?hrRR，