腦梗死患者血漿D二聚體的測(cè)定及臨床應(yīng)用

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1、腦換死患者血漿D二聚體的測(cè)定及臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】血漿D二聚體血漿D二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)lII（FXHIa）交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活［1］。木文通過(guò)對(duì)腦梗死患者急性期和恢復(fù)期血漿D二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)，以分析D二聚體在腦映死患者的診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料腦梗死組59例，男33例,女26例；年齡35?78歲。均系2007年11月至2008年2月河北醫(yī)科人學(xué)第四更院住院患者，診斷符合1995年第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MR1證

2、實(shí)，排除近期服用抗凝、降纖夯物，其他部位的血栓形成和栓塞等凝血性疾病。按Pullicino公式［腦梗死體積（cm3）=（長(zhǎng)×寬×梗死層面數(shù)）/2］計(jì)算梗死面積,分為大、中、小3型，其中小體積極死者23例（<5cm2）,中體積梗死者20例（5?10cm3）,大體積梗死者16例（>10cm3）。對(duì)照組37例,男21例,女16例;年齡31?75歲。均為健康體檢者,除外血栓形成性疾病（肝、腎、心、腦血管疾病及深靜脈血栓形成等）。1.2檢測(cè)試劑血漿D二聚體GIA檢測(cè)試劑盒（NycocaidDDimet）,由挪威Nycomed公司提供，48TS包

3、裝，批號(hào)：10134851,10134137,每盒含檢測(cè)卡、洗滌液、膠體金抗體偶聯(lián)反應(yīng)液（Conjugate）>陽(yáng)性質(zhì)控品（>8mg/LD二聚體）、比色卡（0.5mg/L,lmg/L,2mg/L,4mg/L,8mg/L）,2個(gè)塑料袋（放置測(cè)定卡及用后的卡片）。原理為膠體金免疫滲透法，正常值<0.3mg/L。1.3檢測(cè)方法受檢者均淸晨空腹采血，其中腦梗死患者分別于急性期（病后72h）、亞急性期（病后第7天）和恢復(fù)期（病后第15沢）各抽血一次，裝入含有3.2%檸檬酸鈉的抗凝管屮（血與抗凝劑的比例為9：1）,以2000g離心15min,在反應(yīng)孔內(nèi)加入50μl

4、洗滌液進(jìn)行預(yù)清洗，再向反應(yīng)孔內(nèi)加入離心后的血漿50μl,待標(biāo)本滲入反應(yīng)膜內(nèi)后加入偶聯(lián)液50μl,待其完全滲入膜后再加入50μl洗滌液，待完全滲入膜后川比色卡進(jìn)行結(jié)果判讀。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)的分析計(jì)算均應(yīng)用SPSS11.0軟件完成。計(jì)量資料以土s表示，采用（檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1腦梗死患者不同病期與對(duì)照組血漿D二聚體含量比較D二聚體含量衣腦梗死3個(gè)階段明顯高于對(duì)照組（P<0.01）,于急性期開(kāi)始升高，但亞急性期明顯高于急性期和恢復(fù)期（PV0.05）,見(jiàn)表1。表1腦梗死患者血漿D二聚體檢測(cè)含量的變化（略）注：與

5、對(duì)照組比較，PV0.01；與急性期和恢復(fù)期比較，#P<0.052.2不同梗死體積患者與對(duì)照組血漿D二聚體含量比較腦梗死患者血漿D二聚體升高程度與梗死體積密切相關(guān)，大、中體積梗死灶患者D二聚體含量較小體積梗死者明顯升高（PV0.05）,而人體積梗死者與屮體積梗死者之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.（）5）,見(jiàn)表2。表2不同梗死體積患者與對(duì)照組血漿D二聚體含量比較（略）注：與對(duì)照組比較，P<0.01；與大、中體積梗死比較，#P<0.053討論□前臨床上通常川PT、APTT、TT、FIB監(jiān)測(cè)凝血和纖溶狀態(tài)，然而PT、APTT、TT等敏感性差，在腦梗死患者急性期無(wú)明

6、顯變化[2,3]。D二聚體是凝血酶及凝血因子作川下交聯(lián)纖維蛋白纖酶降解作川的終末產(chǎn)物，正常人血中一般不含此終末產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)有血栓形成時(shí)，機(jī)體的纖維蛋白溶解系統(tǒng)就會(huì)被激活，溶解血栓，發(fā)生繼發(fā)性纖溶，隨即產(chǎn)生D二聚體，血漿D二聚體含量增高表明體內(nèi)有新鮮血栓形成及溶解發(fā)生[4],是反映體內(nèi)凝血/纖溶系統(tǒng)功能的理想指標(biāo)。Ono等[5]發(fā)現(xiàn)腦血栓形成患者D二聚體含量明顯高于對(duì)照組，并隨年齡增長(zhǎng)而增加。本文對(duì)59例腦梗死患者急性期、亞急性期和恢復(fù)期血漿D二聚體含量檢測(cè)的結(jié)果顯示，腦梗死患者3個(gè)階段血漿D二聚體水平均較對(duì)照組明顯升高(P<0.01)o急性期開(kāi)始升高,亞急性

7、期明顯升高，與急性期及恢復(fù)期比較差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o說(shuō)明腦梗死患者急性期體內(nèi)有高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，并持續(xù)增高，這口J以看成是及梗死發(fā)生的主要病理慕礎(chǔ)，如治療不當(dāng)很可能發(fā)生再次梗死。木組患者經(jīng)干預(yù)治療后，血漿D二聚體含量在恢復(fù)期明顯降低，提示患者體內(nèi)凝血和纖溶趨于穩(wěn)定狀態(tài)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)將會(huì)逐漸下降。因此，血漿D二聚體含量的測(cè)定在病情判斷中有一定的指導(dǎo)意義。對(duì)腦梗死不同梗死體積患者血漿D二聚體進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示D二聚體含量與梗死體積密切相關(guān)。小體積梗死者血漿D二聚體升高水平普遍降低，病情程度較輕，預(yù)后較好;大體積梗死者，血漿D二聚體升高水平較

8、高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病情程度較重，預(yù)后差；中體積梗死者