外陰陰道念珠菌病的治療

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1、外陰陰道念珠菌病的治療李月彬(黑龍江省延壽縣婦幼保健院150700)【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)19-0105-02【摘要】目的探討治療念珠菌外陰陰道炎的合適方法。方法回顧性分析我院2007年6月至2008年10月門(mén)診初診為念珠菌性陰道炎的患者應(yīng)用達(dá)克寧+氟康唑片治療116例的臨床資料。結(jié)果治療有效率98.3%,復(fù)發(fā)率3.5%。結(jié)論結(jié)合口服和陰道抗真菌治療后鞏固治療可明顯降低復(fù)發(fā)率。【關(guān)鍵詞】外陰陰道念珠菌病治療外陰陰道念珠菌病是常見(jiàn)的外陰陰道炎癥，80%?90%的病原體為白色念珠菌

2、，10%?20%為光滑念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌等其他念珠菌。酸性環(huán)境適宜念珠菌的生長(zhǎng)，有念珠菌感染的陰道pH值多在4.0?4.7,通常<4.5o白色念珠菌為條件致病菌，10%?20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但并不引起癥狀。常見(jiàn)的發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素、胃腸道念珠菌、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖，部分患者無(wú)發(fā)病誘因。外陰陰道念珠菌病主要為內(nèi)源性感染，部分患者可通過(guò)性交直接傳染或通過(guò)接觸感染的衣物間接傳染。一、臨床資料門(mén)診對(duì)2007年6月至2008年10月初次產(chǎn)前檢查的1650例孕婦

3、進(jìn)行病史采集、陰道檢查，檢出VVC152例，并對(duì)孕周在24?32周的有癥狀、體征的116例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例。兩組一般情況，年齡、職業(yè)、身體狀況差異無(wú)顯著意義，有可比性。分別給達(dá)克寧+氟康唑片治療二、診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)(1)外陰瘙癢，外陰、陰道灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。(2)陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣或凝乳樣。⑶婦科檢查：外陰局部充血、腫脹，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面附奮白色塊狀物或被凝乳狀物覆蓋，檫除后露出紅腫的陰道黏膜面。1.輔助檢查(1)涂片法：找芽胞和假菌絲。有假菌絲吋才可報(bào)告為“陽(yáng)性”。1＞陰

4、道分泌物用10%氫氧化鉀或生理鹽水懸滴法鏡檢,此方法冇一定的假陰性。2)革蘭染色檢查。(2)若冇癥狀而多次懸滴法檢查為陰性，或?yàn)轭B固病例，為確診是否為非白色念珠菌感染，有條件的單位可采用培養(yǎng)法及藥敏試驗(yàn)，以了解菌株類型,并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物。(3)對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固病例，可做血糖檢測(cè)，除外糖尿病。三、治療方案及原則治療原則：消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物。1.消除誘因若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及吋停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。2.—般處理重者可用硼酸水溶液(3%)沖洗陰道1次，減少陰道分泌物或外陰瘙癢。也

5、可選用硝酸咪康唑軟膏、3%克霉唑軟膏或復(fù)方康納樂(lè)霜等涂抹外陰。3.抗真菌藥物可酌情選用下列方案：(1)局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：1)咪康唑栓劑，每晚1粒(200mg)，連用7日;或每晚1粒(400mg)，連用3日。1)克霉唑栓劑，每晚I粒(100mg),塞人陰道深部，連用7日，或每H早、晚各I粒(l.Omg)，連用3日；或1粒(500mg)，單次用藥。3｝制霉菌素栓劑，每晚I粒(10萬(wàn)U),連用10?14曰。(1)全身用藥：可選用氟康唑150mg,頓服；伊曲康唑每次200mg，每日1次，連用3?5日；或用一日療法，每日口服4

6、00mg，分2次服用。孕婦及哺乳期不宜應(yīng)用口服藥物。(2)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療：由于外陰陰道念珠菌病容易在月經(jīng)前后復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前或后復(fù)查陰道分泌物。若患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱為復(fù)發(fā)，若一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。外陰陰道念珠菌病經(jīng)治療后5%?10%復(fù)發(fā)，部分復(fù)發(fā)病例有誘發(fā)因素，但大部分患者的復(fù)發(fā)機(jī)制不明。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢査原因，如是否冇糖尿病、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用雌激素或留體激素、穿緊身化纖內(nèi)褲、局部藥物刺激等，消除誘因，并應(yīng)檢查是否合并其他感染性疾病，如艾

7、滋病、滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范，但主張近期強(qiáng)化治療及6個(gè)月的鞏固治療。在預(yù)防用藥前應(yīng)做真菌培養(yǎng)確診，治療期間定期復(fù)查(第2周、4周、3個(gè)月及6個(gè)月)，監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥。1.預(yù)防及隨訪(1)外陰陰道念珠菌病可通過(guò)性交傳染，治療期間應(yīng)避免性生活或采用陰莖套。對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)者，可檢查性伴侶奮無(wú)念珠菌龜頭，必要吋對(duì)性伴侶冋吋進(jìn)行治療。(2)避免廁所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。(3)孕婦患外陰陰道念珠菌病以局部用藥為宜。參考文獻(xiàn)[1】符玉良，黃以寧，張維森，等.產(chǎn)前門(mén)診孕

8、婦STD高危因素評(píng)分系統(tǒng)模式的建立[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1997,77：87-89.[2】石一復(fù)，李娟清.陰道炎的藥物治療[幾中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,19：526.[3】尚濤，魏軍.念珠菌感染與妊娠[」].中國(guó)