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1、改良胃膈肌縫合在預(yù)防左胸食管癌術(shù)后胸胃排空障礙的應(yīng)卓毅蘇祖棟王于(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科福建福州350000)【摘要】目的評(píng)價(jià)改良H膈肌縫合在預(yù)防左胸食管癌術(shù)后胸H排空障礙的臨床療效方法選取2011年1月約至2012年10月我院胸外科收治的屮不段食管癌患者161例，按胃膈肌的縫合方法分為傳統(tǒng)組和改良組，傳統(tǒng)組86例，男59例，女27例；平均年齡54.87歲，改良組77例，男57例，女20例；平均年齡57.13歲。比較兩組術(shù)后胸胃排空障礙的發(fā)生率。結(jié)果傳統(tǒng)組手術(shù)后發(fā)生胸胃排空障礙5例，發(fā)病率5.81%,改良組無發(fā)生胸胃排空障礙。結(jié)論經(jīng)左胸食管癌手術(shù)的患者在采用了改良膈肌縫合術(shù)后，
2、減少了術(shù)后胸胃排空障礙的發(fā)病率,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】改良胃膈肌縫合術(shù)食管癌胸胃排空障礙【中圖分類號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)35-0029-02胸胃功能性排空障礙，又稱為胸胃無力癥，是指食管癌或賁門癌術(shù)后胸H運(yùn)動(dòng)功能失常，引起大量胃內(nèi)容物潴留，但無器質(zhì)性梗阻。胸H潴留嚴(yán)重者可以無胃蠕動(dòng)，亦稱之胸R無張力癥，其發(fā)病率為1?2%[i],近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)?；颊哂谢鹆縃腸減壓液體丟失，機(jī)體的水、電解質(zhì)紊亂難以糾正，可進(jìn)一步加重H腸排空障礙，若胸H擴(kuò)張壓迫同側(cè)肺，可導(dǎo)致肺不張、呼吸困難，甚至嘔吐的胃液造成吸入性肺炎[2,3]。給予適當(dāng)
3、的保守治療可以治愈。但是，如果對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足/冶療不及時(shí)，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。1資料與方法1.1臨床資料選取2011年1月約至2012年10月我院胸外科收治的屮下段食管癌患者161例，按H膈肌的縫合方法分為傳統(tǒng)組和改良組，兩組患者的性別、年齡、診斷和手術(shù)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o均于術(shù)后第5天肛門排氣后拔除胃腸減壓管開始進(jìn)食流質(zhì)。病人最早于術(shù)后第7天，最遲11天，平均9天，出現(xiàn)胸胃排空障礙。均經(jīng)上消化道造影證實(shí)胃無蠕動(dòng)，每日胃腸減壓量為650?1300ml,平均840ml，人部分病人胃液中含有膽汁。1.1.1傳統(tǒng)組共86例，男59例(68.6%),女27例(31.4%
4、)；平均年齡54.87歲，術(shù)中行主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)75例(87.2%),主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)11例(12.8%)。停止胃腸減壓進(jìn)食后復(fù)查X線：患者胸腔胃所占體積較大，72例(83.72%)胸內(nèi)可見胃泡影，81例(94.18%)胃內(nèi)可見液平面。1.1.2改良組共77例，男57例(74%),女20例(26%);平均年齡57.13歲，術(shù)中行主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)68例(88.31%),主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)例(11.69%)。停止胃腸減壓進(jìn)食后復(fù)查X線：患者胸腔胃所占體積小，12例(15.58%)胸內(nèi)可見胃泡影，16例(20.77%)胃內(nèi)可見液平面。1.2方法麻醉采用雙腔氣管內(nèi)插管,手術(shù)經(jīng)左胸第6肋床進(jìn)胸，先
5、游離病變食管和賁門。在主動(dòng)脈弓下迷走神經(jīng)處,然后打開膈肌腹腔游離胃，切斷胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管和胃右血管，胃左動(dòng)脈單獨(dú)用絲線做縫扎和結(jié)扎。保留胃網(wǎng)膜右血管弓。充分游離胃，提拉胃至左胸頂或弓下吻合，重建消化道。吻合結(jié)束后常規(guī)放置胃腸減壓和鼻腸營(yíng)養(yǎng)管。在吻合完成后，傳統(tǒng)組從食管裂孔向肋膈角方向縫合，先用4號(hào)絲線將胃體部漿肌層與膈肌切緣縫合固定一圈，針距約lcm(可容納一食指)，然后用7號(hào)絲線間斷縫合剩余膈肌。改良組從肋膈角向食管裂孔縫合，重建食管裂孔，將胸腔胃收縮成管狀后置于縱膈床，從靠近肋膈角處開始用7號(hào)絲線間斷縫合膈肌，最后于食管裂孔處將胃前后壁漿肌層與膈肌切緣用4號(hào)絲線各縫合1針。吻
6、合結(jié)束后常規(guī)放置胃腸減壓管。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組并發(fā)癥采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良組與傳統(tǒng)組臨床資料比較［例，(％)】2結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，傳統(tǒng)組手術(shù)后發(fā)生胸胃排空障礙5例，發(fā)病率5.81%,改良組無胸胃排空障礙，治療一周后恢復(fù)正常。治療上均采取保守療法，在X線下將帶導(dǎo)絲復(fù)爾凱胃管置入空腸，先予以少量流質(zhì)鼻飼以促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，再予以高蛋白食管勻漿，同時(shí)行胃腸減壓。所有患者最早于術(shù)后18天，最遲79天胃蠕動(dòng)恢復(fù)。改良組的胸胃無力癥的發(fā)病率(0)小于傳統(tǒng)組的發(fā)病率(5.81%),P
7、<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論胸胃排空障礙的病因主要有:1.迷走神經(jīng)干切斷，由于支配胃底及上部的迷走神經(jīng)切斷，限制了胃的膨脹，因而使胃容納食物量減少，加速了流體食物的排空；由于切段支配胃下部及胃體胃竇部的迷走神經(jīng)，使胃的蠕動(dòng)減弱，研磨食物的能力降低，因此固體食物排空延遲，若是迷走祌經(jīng)干切斷，則兼上述兩者效應(yīng)，因而可以延長(zhǎng)不易消化食物在胃內(nèi)的潴留吋間。2.胃在腹腔借助脾胃韌帶及胃結(jié)腸韌帶等結(jié)構(gòu)，與周圍器官附著；而游離后的胃失去了附著，胃壁
