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《改良胃膈肌縫合在預防左胸食管癌術后胸胃排空障礙的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、改良胃膈肌縫合在預防左胸食管癌術后胸胃排空障礙的應卓毅蘇祖棟王于(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科福建福州350000)【摘要】目的評價改良H膈肌縫合在預防左胸食管癌術后胸H排空障礙的臨床療效方法選取2011年1月約至2012年10月我院胸外科收治的屮不段食管癌患者161例，按胃膈肌的縫合方法分為傳統(tǒng)組和改良組，傳統(tǒng)組86例，男59例，女27例；平均年齡54.87歲，改良組77例，男57例，女20例；平均年齡57.13歲。比較兩組術后胸胃排空障礙的發(fā)生率。結果傳統(tǒng)組手術后發(fā)生胸胃排空障礙5例，發(fā)病率5.81%,改良組無發(fā)生胸胃排空障礙。結論經左胸食管癌手術的患者在采用了改良膈肌縫合術后，
2、減少了術后胸胃排空障礙的發(fā)病率,具有較好的臨床應用價值?！娟P鍵詞】改良胃膈肌縫合術食管癌胸胃排空障礙【中圖分類號】R619【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)35-0029-02胸胃功能性排空障礙，又稱為胸胃無力癥，是指食管癌或賁門癌術后胸H運動功能失常，引起大量胃內容物潴留，但無器質性梗阻。胸H潴留嚴重者可以無胃蠕動，亦稱之胸R無張力癥，其發(fā)病率為1?2%[i],近年來發(fā)病率有上升趨勢。患者有火量H腸減壓液體丟失，機體的水、電解質紊亂難以糾正，可進一步加重H腸排空障礙，若胸H擴張壓迫同側肺，可導致肺不張、呼吸困難，甚至嘔吐的胃液造成吸入性肺炎[2,3]。給予適當
3、的保守治療可以治愈。但是，如果對本病認識不足/冶療不及時，嚴重者可以導致死亡。1資料與方法1.1臨床資料選取2011年1月約至2012年10月我院胸外科收治的屮下段食管癌患者161例，按H膈肌的縫合方法分為傳統(tǒng)組和改良組，兩組患者的性別、年齡、診斷和手術方式差異無統(tǒng)計學意義(P>；0.05)o均于術后第5天肛門排氣后拔除胃腸減壓管開始進食流質。病人最早于術后第7天，最遲11天，平均9天，出現胸胃排空障礙。均經上消化道造影證實胃無蠕動，每日胃腸減壓量為650?1300ml,平均840ml，人部分病人胃液中含有膽汁。1.1.1傳統(tǒng)組共86例，男59例(68.6%),女27例(31.4%
4、)；平均年齡54.87歲，術中行主動脈弓上吻合術75例(87.2%),主動脈弓下吻合術11例(12.8%)。停止胃腸減壓進食后復查X線：患者胸腔胃所占體積較大，72例(83.72%)胸內可見胃泡影，81例(94.18%)胃內可見液平面。1.1.2改良組共77例，男57例(74%),女20例(26%);平均年齡57.13歲，術中行主動脈弓上吻合術68例(88.31%),主動脈弓下吻合術例(11.69%)。停止胃腸減壓進食后復查X線：患者胸腔胃所占體積小，12例(15.58%)胸內可見胃泡影，16例(20.77%)胃內可見液平面。1.2方法麻醉采用雙腔氣管內插管,手術經左胸第6肋床進胸，先
5、游離病變食管和賁門。在主動脈弓下迷走神經處,然后打開膈肌腹腔游離胃，切斷胃短血管、胃網膜左血管和胃右血管，胃左動脈單獨用絲線做縫扎和結扎。保留胃網膜右血管弓。充分游離胃，提拉胃至左胸頂或弓下吻合，重建消化道。吻合結束后常規(guī)放置胃腸減壓和鼻腸營養(yǎng)管。在吻合完成后，傳統(tǒng)組從食管裂孔向肋膈角方向縫合，先用4號絲線將胃體部漿肌層與膈肌切緣縫合固定一圈，針距約lcm(可容納一食指)，然后用7號絲線間斷縫合剩余膈肌。改良組從肋膈角向食管裂孔縫合，重建食管裂孔，將胸腔胃收縮成管狀后置于縱膈床，從靠近肋膈角處開始用7號絲線間斷縫合膈肌，最后于食管裂孔處將胃前后壁漿肌層與膈肌切緣用4號絲線各縫合1針。吻
6、合結束后常規(guī)放置胃腸減壓管。1.3統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學分析：兩組并發(fā)癥采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異奮統(tǒng)計學意義。改良組與傳統(tǒng)組臨床資料比較［例，(％)】2結果兩組患者均順利完成手術，傳統(tǒng)組手術后發(fā)生胸胃排空障礙5例，發(fā)病率5.81%,改良組無胸胃排空障礙，治療一周后恢復正常。治療上均采取保守療法，在X線下將帶導絲復爾凱胃管置入空腸，先予以少量流質鼻飼以促進消化道功能恢復，再予以高蛋白食管勻漿，同時行胃腸減壓。所有患者最早于術后18天，最遲79天胃蠕動恢復。改良組的胸胃無力癥的發(fā)病率(0)小于傳統(tǒng)組的發(fā)病率(5.81%),P
7、<0.05,有統(tǒng)計學意義。3討論胸胃排空障礙的病因主要有:1.迷走神經干切斷，由于支配胃底及上部的迷走神經切斷，限制了胃的膨脹，因而使胃容納食物量減少，加速了流體食物的排空；由于切段支配胃下部及胃體胃竇部的迷走神經，使胃的蠕動減弱，研磨食物的能力降低，因此固體食物排空延遲，若是迷走祌經干切斷，則兼上述兩者效應，因而可以延長不易消化食物在胃內的潴留吋間。2.胃在腹腔借助脾胃韌帶及胃結腸韌帶等結構，與周圍器官附著；而游離后的胃失去了附著，胃壁
