老年人跌倒因素調(diào)查及對(duì)策

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1、老年人跌倒因素調(diào)查及對(duì)策吳愛(ài)桂（湖南省馬王堆醫(yī)院醫(yī)務(wù)處湖南長(zhǎng)沙410001）【中圖分類號(hào)】R592［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］1672-5085（2012）23-0152-02【摘要】目的探討老年患者發(fā)牛跌倒的原因及預(yù)防對(duì)策。方法對(duì)木院68例老年跌倒患者，從年齡、學(xué)歷、是否與人同住、疾病、用藥、發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、事件和結(jié)果等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果老年患者的年齡、性別、藥物、疾病、設(shè)施和環(huán)境、心理因素、體位變化等因素影響跌倒事件的發(fā)牛。結(jié)論為預(yù)防跌倒事件的發(fā)牛，需要醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工和病人、病人家屬增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，對(duì)老年患者進(jìn)行跌

2、倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，改善居住、住院環(huán)境，消除安全隱患。【關(guān)鍵詞】老年患者跌倒護(hù)理世界衛(wèi)牛組織認(rèn)為跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因，有⑴統(tǒng)計(jì)每年大約有30.3%65歲以上的老年人、50%80歲以上的老年人都發(fā)牛過(guò)跌倒，15%發(fā)牛2次以上，并伴有骨折、軟組織挫傷和腦部損害等，不但影響患者身心健康和牛活自理能力、增加家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。為尋求老年人意外跌倒的原因，減少老年患者跌倒的發(fā)牛率，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，提高老年患者的牛存質(zhì)量，我們對(duì)68例跌倒患者進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)。1資料與方法

3、1.1一般資料對(duì)2011年9?10月入住我院并發(fā)生過(guò)跌倒的患者，（包括院內(nèi)及院外）跌倒無(wú)損傷或致皮膚擦傷、軟組織損傷、骨折及顱內(nèi)出血的老年患者共68例。1.2方法對(duì)2011年9?10月住院有跌倒史的患者按年齡、性別、學(xué)歷、有無(wú)跌倒史、是否有人同住、所服藥物、疾病種類、跌倒時(shí)間、跣倒環(huán)境、跌倒時(shí)是否有人扶起、跌倒所致后果等方面進(jìn)行了回顧性分析。2結(jié)果2.1年齡最小的65歲，最大的94歲。其中65-74歲的17例，占25%,75歲-84歲的37例，占54.5%,85歲以上的14例，占20.6%。2.2跌倒史有跌倒史31例(

4、45.6%),無(wú)跌倒史37例(54.5%)。2.3多重線性冋歸模型的參數(shù)估計(jì)結(jié)果見(jiàn)表F=8.496,P=0.005R2=0.103結(jié)果顯示患者的年齡、藥物、疾病、設(shè)施和環(huán)境、自理能力、心理因素等影響跌倒事件的發(fā)生。其中年齡、藥物、疾病是跌倒發(fā)生可能性成正相。設(shè)施和環(huán)境、自理能力、心理因素與之成負(fù)相關(guān)。3老年住院病人跌倒的原因分析3.1年齡因素：老年人隨著年齡增長(zhǎng)，維持肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的生理機(jī)能均有減退，造成步態(tài)的協(xié)調(diào)性、平衡的穩(wěn)定性和肌肉力量下降，另外老年人視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭功本體感覺(jué)下降，判斷外在環(huán)境的能力下降，加上活

5、動(dòng)越來(lái)越少，跌倒風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院老人跌倒危險(xiǎn)性增加，其后跌倒危險(xiǎn)是伴隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，80歲以上的住院老人呈高度跌倒危險(xiǎn)。3.2病理因素:任何能導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、肌肉功能減弱或暈厥前期狀態(tài)、暈厥的急慢性疾病都可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，另外患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和影響運(yùn)動(dòng)與平衡的骨科疾病的患者也易發(fā)生跌倒。3.3心理因素：自信心和跌倒吋的情緒是影響老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人個(gè)性好強(qiáng)，常有不服老和不愿麻煩別人的心理對(duì)一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了老年人的活動(dòng)，

6、降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高。3.4藥物因素：巴比妥類可使老年人發(fā)生夜間和次晨跌倒，長(zhǎng)效苯二氮卓類通過(guò)損害精神性運(yùn)動(dòng)功能而導(dǎo)致跌倒，長(zhǎng)效降糖藥引起低血糖而誘發(fā)跌倒,擴(kuò)血管藥引起體位性低血壓亦容易誘發(fā)患者跌倒。服用多種藥物雖然沒(méi)有被證實(shí)是跌倒的顯著因素，但也被列為增加老年患者跌倒的常見(jiàn)原因［2］。3.5環(huán)境因素：物體畔倒、地面光滑、光線晦暗、攜帶較重物品、穿拖鞋不當(dāng)或穿不合適的鞋褲、家具擺設(shè)不當(dāng)、床鋪過(guò)高過(guò)低、座椅過(guò)軟過(guò)低等因素易導(dǎo)致老年人跌倒。3.6看護(hù)情況：在無(wú)人看護(hù)的情況下或看護(hù)疏于照顧的吋候易

7、發(fā)生跌倒。3.7跌倒病史：曾經(jīng)發(fā)生過(guò)跌倒的患者，其再次跌倒的概率增加。4對(duì)策4.1全面評(píng)估，認(rèn)真篩選高危跌倒患者。根據(jù)Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高；不同研究顯示，再次跌倒發(fā)生率最低也有16%,最高可達(dá)52%,因此對(duì)跌倒評(píng)分高及有跌倒史的患者應(yīng)列為高?；颊?，入院吋應(yīng)充分重視，重點(diǎn)監(jiān)控。在患者床旁貼一醒目標(biāo)識(shí)，便于醫(yī)護(hù)人員觀察，并在患者活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助或警告。4.2加強(qiáng)健康教育，防止跌倒的發(fā)生。有研究表明，1/3以上的跌倒可通過(guò)對(duì)明確的危險(xiǎn)因素的干預(yù)進(jìn)行預(yù)防［3］,在老年人入院后、住

8、院期間、出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要反復(fù)教育患者、家屬及陪護(hù)人員有關(guān)跌倒的危險(xiǎn)因素和需要實(shí)行的安全措施，特別對(duì)于那些活動(dòng)比較差的患者，要使其活動(dòng)范圍不能脫離自己的視線。囑咐老年患者生活起居做到三個(gè)30s：醒后30s再起床；起床后30s再站立；站立后30s再行走⑷。4.3合理用藥，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察。因疾病需要，老年人常須服用多種藥物共同