盆底肌肉康復治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果觀察

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1、盆底肌肉康復治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果觀察王秀芬（廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院541001）【摘要】目地：觀察盆底肌肉康復治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果。方法：選取我院產(chǎn)后42天有輕中度壓力性尿失禁患者60例，進行盆底肌肉康復治療3個療程，每個療程10次，一周2次，第1療程結束后間隔3月行第二療程治療，依次行第三療程治療。結果：經(jīng)第1療程治療后有18例已經(jīng)無漏尿現(xiàn)象，35例好轉(zhuǎn)，7例無明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)三個療程治療后，除8例患者偶有漏尿現(xiàn)象，但是較治療前明顯好轉(zhuǎn)外，其余52例均沒有出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。治療有效率100%,顯箸有效率約為87%。結論：盆底肌肉康復治療能有效的治療產(chǎn)后壓力性

2、尿失禁。【關鍵詞】產(chǎn)后壓力性尿失禁；盆底肌肉康復；電刺激；生物反饋【中圖分類號】R493【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）31-0080-02壓力性尿失禁（SUI）是儲尿期功能障礙，因尿管控尿機制異常，咳嗽、噴嚏、重力活動等腹壓增加時膀胱內(nèi)壓力大于尿管內(nèi)壓而使尿液不自主流出。常見原因為妊娠、分娩等造成盆底肌肉松弛，膀胱頸和尿道近端過度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙［1］。壓力性尿失禁對患者雖不直接造成生命危險，但對其心理、社交活動和?；钯|(zhì)量造成嚴重影響［2］。針對我院產(chǎn)后42天盆底篩查后診斷為輕中度壓力性尿失禁患者60例，進行盆底肌肉康復治療（

3、電刺激+牛物反饋+陰道啞鈴家庭訓練），取得了顯著的臨床效果?，F(xiàn)將報告如下：1.資料與方法1.1一般資料選取我院2014年3月至2014年9月產(chǎn)后42天經(jīng)盆底篩查診斷為輕中度壓力性尿失禁的患者60例，患者均有輕中度壓力性尿失禁的癥狀，盆底篩查結果都為：陰道動態(tài)壓力小于80cmH2O；I類肌纖維和I［類肌纖維肌力：2級以下；疲勞度為?5%以下。均為足月自然分娩，年齡21?32歲，平均年齡為26歲?；颊叨冀邮芘璧准∪饪祻椭委?，即通過肌肉電刺激+生物反饋+家庭康復訓練等治療?；颊呔鶡o心腦腎疾病及尿路感染。1.2治療前護理盆底肌肉康復治療作為國家項目在我市于2011年11月

4、于我院正式啟動,項目啟動較晚，很多人對盆底康復知識不了解，治療前向患者宣傳疾病的相關知識，治療目的，相關注意事項，治療效果及醫(yī)從性的重要性等，讓患者消除顧慮相信醫(yī)學，主動積極配合治療。1.3治療方法治療前患者先排空膀胱，采用廣州杉山公司與法國合資PHENIXUSB4或USB8神經(jīng)肌肉刺激治療儀，進行肌肉電刺激+生物反饋治療，每次20-30分鐘，每周2次，其余時間在家進行陰道啞鈴鍛煉，每天一次，鍛煉吋間為15-20分鐘，10次為一療程，間隔3月行下次療程治療，共進行3個療程。將陰道治療頭均勻涂抹導電膏后放入陰道，以便于更好的傳遞信息，電刺激吋電流強度由Oma開始調(diào)節(jié)

5、，最大電流不超過40ma,患者有陰道治療頭向頭部和恥骨方向移動的感覺，還根據(jù)患者肌力情況給予I類肌力、II類肌力、疲勞度、A3反射等進行生物模塊訓練。1.4療效評價標準無漏尿者為顯著有效，漏尿好轉(zhuǎn)為有效，漏尿無明顯好轉(zhuǎn)為無效。治療有效率二顯著有效率+有效率?；颊哧幍缐毫?gt；80cmH20,I類和II類肌力>4級、疲勞度為正常。2?結果通過上述列表，第一療程后治療有效率為88%（顯著有效率約30%,有效率約58%）,無效約12%；第二療程后治療有效率為93%（顯著有效率，約65%,有效率約28%）,無效約7%；3個療程治療后:臨床有效率為100%（顯著有效

6、率約87%,有效率約13%）。患者治療結束后評估：陰道動態(tài)壓力>80cmH2O,I類和II類肌力>4級、疲勞度>-l%<>3.討論盆底肌肉康復治療是通過低頻電刺激+生物反饋+陰道啞鈴家庭鍛煉一系列治療，能有效恢復妊娠、分娩等造成的盆底功能障礙。（1）低頻電刺激能喚醒患者的肌肉本體感覺，提高肌肉纖維數(shù)量，提高肌電位，調(diào)整患者的血液循環(huán)、肌肉及神經(jīng)敏感性，從而改善盆腔組織內(nèi)環(huán)境。通過電刺激能不斷的提高肌肉纖維活動數(shù)量，發(fā)揮肌纖維活動潛能，提高肌纖維的能力。（2）生物反饋是通過肌電圖，壓力曲線或者其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號反饋給患者，

7、并提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，指導患者進行正確的盆底肌肉訓練，并形成條件反射，以期獲得最佳的訓練效果。（3）陰道啞鈴是通過會陰肌肉的鍛煉，增強盆底肌肌力，可鞏固療效或者用于預防性鍛煉盆底肌力，家庭使用，方便有效。妊娠和陰道分娩被認為是壓力性尿失禁發(fā)病的重要危險因素［3］。正常女性尿控機制是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、結締組織和神經(jīng)系統(tǒng)之間復雜的相互作用完成的，妊娠期膀胱尿道發(fā)生一系列生理變化，激素的影響使尿道平滑肌張力改變，膀胱底及尿道直接與陰道前壁比鄰，膀胱及尿道分布來自盆叢的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，尿道括約肌及盆底肌由陰部神經(jīng)支配［4］,我們通過低頻電刺激來

8、提高肌肉、