盆底肌肉康復(fù)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果觀察

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1、盆底肌肉康復(fù)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果觀察王秀芬（廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院541001）【摘要】目地：觀察盆底肌肉康復(fù)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果。方法：選取我院產(chǎn)后42天有輕中度壓力性尿失禁患者60例，進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程10次，一周2次，第1療程結(jié)束后間隔3月行第二療程治療，依次行第三療程治療。結(jié)果：經(jīng)第1療程治療后有18例已經(jīng)無漏尿現(xiàn)象，35例好轉(zhuǎn)，7例無明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)三個(gè)療程治療后，除8例患者偶有漏尿現(xiàn)象，但是較治療前明顯好轉(zhuǎn)外，其余52例均沒有出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。治療有效率100%,顯箸有效率約為87%。結(jié)論：盆底肌肉康復(fù)治療能有效的治療產(chǎn)后壓力性

2、尿失禁。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后壓力性尿失禁；盆底肌肉康復(fù)；電刺激；生物反饋【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）31-0080-02壓力性尿失禁（SUI）是儲(chǔ)尿期功能障礙，因尿管控尿機(jī)制異常，咳嗽、噴嚏、重力活動(dòng)等腹壓增加時(shí)膀胱內(nèi)壓力大于尿管內(nèi)壓而使尿液不自主流出。常見原因?yàn)槿焉铩⒎置涞仍斐膳璧准∪馑沙?，膀胱頸和尿道近端過度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙［1］。壓力性尿失禁對(duì)患者雖不直接造成生命危險(xiǎn)，但對(duì)其心理、社交活動(dòng)和?；钯|(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。針對(duì)我院產(chǎn)后42天盆底篩查后診斷為輕中度壓力性尿失禁患者60例，進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)治療（

3、電刺激+牛物反饋+陰道啞鈴家庭訓(xùn)練），取得了顯著的臨床效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下：1.資料與方法1.1一般資料選取我院2014年3月至2014年9月產(chǎn)后42天經(jīng)盆底篩查診斷為輕中度壓力性尿失禁的患者60例，患者均有輕中度壓力性尿失禁的癥狀，盆底篩查結(jié)果都為：陰道動(dòng)態(tài)壓力小于80cmH2O；I類肌纖維和I［類肌纖維肌力：2級(jí)以下；疲勞度為?5%以下。均為足月自然分娩，年齡21?32歲，平均年齡為26歲?；颊叨冀邮芘璧准∪饪祻?fù)治療，即通過肌肉電刺激+生物反饋+家庭康復(fù)訓(xùn)練等治療?；颊呔鶡o心腦腎疾病及尿路感染。1.2治療前護(hù)理盆底肌肉康復(fù)治療作為國(guó)家項(xiàng)目在我市于2011年11月

4、于我院正式啟動(dòng),項(xiàng)目啟動(dòng)較晚，很多人對(duì)盆底康復(fù)知識(shí)不了解，治療前向患者宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)，治療目的，相關(guān)注意事項(xiàng)，治療效果及醫(yī)從性的重要性等，讓患者消除顧慮相信醫(yī)學(xué)，主動(dòng)積極配合治療。1.3治療方法治療前患者先排空膀胱，采用廣州杉山公司與法國(guó)合資PHENIXUSB4或USB8神經(jīng)肌肉刺激治療儀，進(jìn)行肌肉電刺激+生物反饋治療，每次20-30分鐘，每周2次，其余時(shí)間在家進(jìn)行陰道啞鈴鍛煉，每天一次，鍛煉吋間為15-20分鐘，10次為一療程，間隔3月行下次療程治療，共進(jìn)行3個(gè)療程。將陰道治療頭均勻涂抹導(dǎo)電膏后放入陰道，以便于更好的傳遞信息，電刺激吋電流強(qiáng)度由Oma開始調(diào)節(jié)

5、，最大電流不超過40ma,患者有陰道治療頭向頭部和恥骨方向移動(dòng)的感覺，還根據(jù)患者肌力情況給予I類肌力、II類肌力、疲勞度、A3反射等進(jìn)行生物模塊訓(xùn)練。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無漏尿者為顯著有效，漏尿好轉(zhuǎn)為有效，漏尿無明顯好轉(zhuǎn)為無效。治療有效率二顯著有效率+有效率。患者陰道壓力>；80cmH20,I類和II類肌力>4級(jí)、疲勞度為正常。2?結(jié)果通過上述列表，第一療程后治療有效率為88%（顯著有效率約30%,有效率約58%）,無效約12%；第二療程后治療有效率為93%（顯著有效率，約65%,有效率約28%）,無效約7%；3個(gè)療程治療后:臨床有效率為100%（顯著有效

6、率約87%,有效率約13%）。患者治療結(jié)束后評(píng)估：陰道動(dòng)態(tài)壓力>80cmH2O,I類和II類肌力>4級(jí)、疲勞度>-l%<>3.討論盆底肌肉康復(fù)治療是通過低頻電刺激+生物反饋+陰道啞鈴家庭鍛煉一系列治療，能有效恢復(fù)妊娠、分娩等造成的盆底功能障礙。（1）低頻電刺激能喚醒患者的肌肉本體感覺，提高肌肉纖維數(shù)量，提高肌電位，調(diào)整患者的血液循環(huán)、肌肉及神經(jīng)敏感性，從而改善盆腔組織內(nèi)環(huán)境。通過電刺激能不斷的提高肌肉纖維活動(dòng)數(shù)量，發(fā)揮肌纖維活動(dòng)潛能，提高肌纖維的能力。（2）生物反饋是通過肌電圖，壓力曲線或者其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者，

7、并提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，以期獲得最佳的訓(xùn)練效果。（3）陰道啞鈴是通過會(huì)陰肌肉的鍛煉，增強(qiáng)盆底肌肌力，可鞏固療效或者用于預(yù)防性鍛煉盆底肌力，家庭使用，方便有效。妊娠和陰道分娩被認(rèn)為是壓力性尿失禁發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素［3］。正常女性尿控機(jī)制是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、結(jié)締組織和神經(jīng)系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用完成的，妊娠期膀胱尿道發(fā)生一系列生理變化，激素的影響使尿道平滑肌張力改變，膀胱底及尿道直接與陰道前壁比鄰，膀胱及尿道分布來自盆叢的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，尿道括約肌及盆底肌由陰部神經(jīng)支配［4］,我們通過低頻電刺激來

8、提高肌肉、