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1、盆底肌肉康復(fù)器預(yù)防早期產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察作者:符白玲，鄧惠貞，羅燕琴,鐘肖華，肖志群單位：廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心【摘要】［目的］探討產(chǎn)婦使用盆底肌肉康復(fù)器對于預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的效果。［方法］將200例在本院分娩的單胎足月順產(chǎn)的初產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組各100例。實驗組使用盆底肌肉康復(fù)器,對照組進行一般的產(chǎn)后健康教育，兩組均于產(chǎn)后6個月隨訪,評價預(yù)防早期產(chǎn)后尿失禁的效果。［結(jié)果］實驗組尿失禁發(fā)生率（11%）明顯低于對照組（21%）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。實驗組治療后盆底肌肉肌力較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意
2、義（P0.01）,對照組治療前后盆底肌肉肌力無明顯變化（P0.05）；治療后實驗組盆底肌肉肌力較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。［結(jié)論］經(jīng)過盆底肌肉康復(fù)器鍛煉后，產(chǎn)后6個月尿失禁發(fā)生率明顯低于未治療組。【關(guān)鍵詞】盆底肌肉康復(fù)器；尿失禁；護理尿失禁是女性的常見病，20世紀(jì)90年代中期已成為世界五大疾病之一，嚴(yán)重影響女性病人的身心健康和生活質(zhì)最，壓力性尿失禁是女性尿失禁的主要類型。其發(fā)生常與妊娠和分娩所致的泌尿生殖器官脫垂及盆底損傷有關(guān)，這種損害可以是對骨盆的直接機械損害，亦可是陰部神經(jīng)受損導(dǎo)致去神經(jīng)損害及神經(jīng)袤縮對
3、骨盆肌肉造成的間接損害。而在產(chǎn)后早期進行盆底肌功能訓(xùn)練是目前公認的防治產(chǎn)后尿失禁簡單、易行、有效的方法。我院自2007年11月—2008年5月對住院自然分娩的產(chǎn)婦使用盆底肌肉康復(fù)器（杉山）進行了產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練，獲得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料及方法1.1一?般資料選擇我院2007年11月—2008年5月住院分娩的200例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲?40歲的初產(chǎn)婦；②足月、單胎順產(chǎn)；③胎兒體重:在2500g?4000g；④既往無泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病及盆腔手術(shù)史：⑤無陰道炎癥感染。200例產(chǎn)婦
4、隨機分為兩組，實驗組為在常規(guī)的產(chǎn)后教育基礎(chǔ)上使用盆底肌肉康復(fù)器，對照組進行常規(guī)的產(chǎn)后健康教育，兩組均于產(chǎn)后6個月隨訪。1.2方法1.2.1檢查方法1.2.1.1壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)%1用力時（咳嗽、大笑、搬重物、改變體位時）出現(xiàn)不自主漏尿；②尿墊試驗：即讓病人帶上月經(jīng)墊，大量飲水后做慢跑、爬樓梯、抬重物等活動，30min?60min后檢查月經(jīng)墊發(fā)現(xiàn)漏尿而潮濕者為陽性［1］。上述兩項中的任意一項陽性，都認為是壓力性尿失禁。1.2.1.2盆底（會陰）肌力測定方法按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）,將肌力分為6個級別，即。級、
5、I級、II級、III級、IV級、V級。當(dāng)病人陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為。級，持續(xù)Is并重復(fù)1次肌力為1級,持續(xù)2s并重復(fù)2次肌力II級，持續(xù)3s并重復(fù)3次肌力為III級，持續(xù)4s并重復(fù)4次肌力為IV級，持續(xù)5s或大于5s并更復(fù)5次或大于5次肌力為V級。1.2.2治療方法實驗組指導(dǎo)產(chǎn)婦使用盆底肌肉康復(fù)器（廣州杉山）：盆底肌肉康復(fù)器-?共有5個不同重量的陰道啞鈴組成，重星分別為20g、32g、45g、57g、68g0產(chǎn)婦住院期間開始宣教盆底肌肉訓(xùn)練的目的并指導(dǎo)如何使用盆底肌肉康復(fù)器:①惡露干凈后，沒有陰道炎癥即可開始使用：%1開始從
6、最輕的20g的1號康復(fù)器使用，將康復(fù)器洗凈，置于陰道內(nèi)，繩子留在陰道外；%1指導(dǎo)產(chǎn)婦盡力收緊、提起肛門、會陰及尿道夾緊，并在室內(nèi)活動，每天1次，每次10min?15min；④當(dāng)訓(xùn)練的程度達到能夾看1號康復(fù)器跳動、咳嗽都不會掉時，就可以開始使用2號康復(fù)器，依次至5號康復(fù)器。對照組僅進行一般產(chǎn)后健康教育及常規(guī)會陰護理。1.3統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS13.0軟件，運用χ2檢驗、KruskaWallis秩和檢驗和有序多分類資料的秩和檢驗進行分析，P0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1產(chǎn)婦使用盆底肌肉康復(fù)器的依從性產(chǎn)后6個月隨訪,
7、實驗組100例產(chǎn)婦有93例按指導(dǎo)持續(xù)使用產(chǎn)后康復(fù)器至產(chǎn)后6個月，7例為I'可斷使用，累計平均使用時間為45d。產(chǎn)婦一?般于產(chǎn)后42d開始使用，6個月隨訪時,用到2號康復(fù)器的產(chǎn)婦49例，3號康復(fù)器的產(chǎn)婦36例，4號康復(fù)器的產(chǎn)婦15例。2.2兩組產(chǎn)后6個月尿失禁情況實驗組發(fā)生尿失禁11例，對照組發(fā)生尿失禁21例，兩組結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦尿失禁的發(fā)生率比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）o2.3盆底肌肉鍛煉前后病人肌力的變化治療前兩組的盆底肌肉肌力無差異（P0.05）,與治療前比較，實驗組治療后盆底肌肉肌力有所提高，有明顯
8、差異（P0.01）,對照組治療后盆底肌肉肌力無明顯變化（P0.05）；治療后實驗組盆底肌肉肌力比對照組明顯提高（P0.01）,見表1。表1盆底肌肉鍛煉前后病人肌力變化情況（略）注：與兩治療前比較，P0.05；兩組治療后比較，P0.01；兩組治療后均與治療前比較，
