產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察

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1、產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察賴永輝（四川省安縣婦幼保健院四川廣元621000）【摘要】目的探討產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果。方法將我院80例盆底功能性障礙的患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組患者未采取任何治療措施，治療組患者釆用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。結(jié)果治療組的盆底肌力明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。治療組各項(xiàng)盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后盆底功能障礙有良好的效果，是降低婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)牛的重要手段之一,

2、值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后盆底康復(fù)治療盆底肌肉的作用是托襯盆底結(jié)構(gòu)，維持盆腔器官的正常位置、陰道的緊縮度、尿道括約肌及直腸括約肌的正常功能。妊娠和分娩都會(huì)對(duì)盆底肌肉造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病，表現(xiàn)為陰道前后壁脫垂、壓力性尿失禁、痔瘡、性牛活不滿意等一系列盆底損傷與缺陷[1],嚴(yán)重影響廣大婦女生活質(zhì)量。在產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療是目前公認(rèn)的防治盆底功能障礙性疾病簡(jiǎn)單、易行、有效的方法。我院自2009年1月?2010年12月通過盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行恢復(fù)產(chǎn)后盆底功能，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資

3、料與方法1.1一般資料200例患者均為我院收治的具有盆底功能性障礙的患者；年齡21?33歲,平均24.6歲；妊娠天數(shù)271?275d；肌力為0?2級(jí)；Apgar評(píng)分8?10分；均為順產(chǎn)；排除合并陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染及神經(jīng)肌肉病變者，測(cè)試前未使用任何藥物；將所有患者分為治療組100例和對(duì)照組100例，兩組患者年齡、身高、體重指數(shù)、孕周及新生兒出生體重比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性（P>0.05）,具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組患者未采取任何治療措施，治療組患者采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療:治療前囑患者排空大、小便，取側(cè)

4、臥位，將電子生物反饋治療儀（Urostym,加拿大萊博瑞公司）的探頭置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，其能釋放脈沖電波刺激陰道肌肉收縮,根據(jù)患者的接受程度調(diào)節(jié)電刺激的強(qiáng)度，20?25min/次，2次/周。治療結(jié)束后，讓患者做主動(dòng)收縮盆底肌肉訓(xùn)練：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運(yùn)動(dòng)）5s,松弛休息5s,連續(xù)做15?30min,每日進(jìn)行2?3次或每日做150?200次。以上治療6周為1個(gè)療程。所有患者治療結(jié)束后3個(gè)月門診隨訪患者肌力改善情況，并追蹤觀察6個(gè)月。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用由Laycock所發(fā)展的Oxford骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)

5、，Oxford肌力（modifiedOxfordScale）分為0~5分，依收縮力量與冋縮能力評(píng)估。其評(píng)分方式：0分表示毫無收縮；1分表示唯有抽動(dòng)；2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺；3分表示普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺;4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時(shí)仍可感受到收縮；5分表示強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指［2］。所有入選產(chǎn)婦均應(yīng)用陰道指診法由專業(yè)人員檢測(cè)評(píng)價(jià)盆底肌力：檢查者用食指、中指伸入陰道5cm再退出lcm,輕壓陰道后壁，與盆底深層肌肉接觸，評(píng)估其收縮質(zhì)量，判

6、斷肌肉的力量利疲勞程度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療組的盆底肌力明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）,見表觀察組各項(xiàng)盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。3討論女性盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，作為垂要組織器官，不僅承托和支持眾多盆腔臟器，而且參與多項(xiàng)生理活動(dòng)［3］。妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過程，而恰恰是這些正常的生理過程導(dǎo)致了盆底功能障礙性疾病。產(chǎn)后盆底組織包括肌肉

7、筋膜韌帶在妊娠及分娩過程中盆底肌纖維產(chǎn)生不同程度的損傷，膀胱尿道后角發(fā)生改變，部分尿道橫紋肌失去神經(jīng)作用，盆底肌支持組織削弱［4］。但是絕大多數(shù)中國婦女對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，羞于啟齒，且很多落后地區(qū)的醫(yī)務(wù)知識(shí)宣傳不到位及自身經(jīng)濟(jì)條件的限制等，使得很多患者得不到及時(shí)有效的治療。妊娠與分娩對(duì)盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌肉的功能。盆底康復(fù)治療是指有節(jié)律地進(jìn)行盆底肌群的主動(dòng)收縮和放松運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)盆底肌的力量，提高女性有意識(shí)地控制這些肌肉的能力，內(nèi)容包括盆底肌鍛煉(Pelvicfloormus

8、cleexercises,PFME)>生物反饋(Biofeedback)及電刺激(Electricalstimulation)等。較常采用生物反饋盆底肌肉鍛煉，生物反饋是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，借助現(xiàn)代儀器，直接測(cè)量陰道壓力和收集肌電信號(hào)，以不易被覺察的肌電生物反饋給患者，結(jié)合獨(dú)有的A3反射、場(chǎng)景反射訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的、自主的盆底肌收縮，改變和控制肌肉運(yùn)動(dòng)，具有無痛、無創(chuàng)、無不良反應(yīng)、療效好的優(yōu)點(diǎn)［5］。本次研究結(jié)果顯示治療后治療組盆底I、