產(chǎn)后盆底疾病康復(fù)治療和護理效果觀察

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1、產(chǎn)后盆底疾病康復(fù)治療和護理效果觀察【摘要】目的：探討采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀（以下簡稱PHENIX治療儀）治療產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾?。≒DF）以及護理干預(yù)對療效的影響。方法：將本院2013年6月至2013年10月門診收治的90例產(chǎn)后PDF患者作為治療組，采用PHENIX治療儀系統(tǒng)地進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療，并給予護理干預(yù)。對照組88例在家庭進行盆底肌肉鍛煉（PFME）又稱為Kegel運動。結(jié)果：治療組90例患者經(jīng)一個療程治療及護理后，PDF得到明顯改善，盆底肌收縮持續(xù)時間及最大陰道內(nèi)壓均比對照組明顯提高，治療組總有效率為97.78%o觀察組88例總有效率79.55%

2、,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05,具有可比性。1.2方法1.2.1治療組：1.2.1.1采用法國國家衛(wèi)生診斷認證局ANNAES認證的測試標(biāo)準。由首診醫(yī)師常規(guī)對產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦進行盆底篩查，包括詢問病史，盆底肌肉手法評估及盆底康復(fù)治療儀檢測（電診斷），對肛提肌慢纖維即一類纖維和肛提肌快纖維即二類纖維的功能進行評估，并在可能的情況下將癥狀量化，以明確盆底功能障礙的類型，根據(jù)患者的癥狀，結(jié)合每個患者的情況，對需進行產(chǎn)后PDF防治的患者，制定個體化治療方案。治療師依據(jù)患者個體情況，制定不同的電刺激、生物反饋、A3反射、場景反射、松弛反射等治療。原則為先進行一類肌纖維的訓(xùn)練，再進行二類肌纖維的訓(xùn)

3、練，最后是綜合訓(xùn)練。1.2.1.2用PHENIX治療儀給予康復(fù)訓(xùn)練：①首先給予320-740Us脈寬，8-32Hz頻率的電刺激及生物反饋，使患者學(xué)會一類肌肌纖維收縮及學(xué)會分開盆底肌與腹肌的收縮。②給予20-320Us脈寬、20-80HZ頻率的電刺激及生物反饋,指導(dǎo)患者掌握二類肌纖維收縮方法，并對二類肌纖維肌力進行鍛煉。③給予各種場景的生物反饋訓(xùn)練模塊，如搬東西、抱小孩、上下樓梯等各種場景下訓(xùn)練盆底肌肉收縮，并在訓(xùn)練中加以強化。④給予A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，而且需要模擬咳嗽時，患者收縮盆底肌肉。其作用為訓(xùn)練患者收縮盆底肌肉從而抑制膀胱逼尿肌收縮。⑤取會陰-腹部協(xié)

4、調(diào)的模塊應(yīng)用，對會陰-腹部在直立位的協(xié)調(diào)收縮進行鍛煉。⑥治療過程中電刺激和生物反饋同時配合進行。⑦治療時間:康復(fù)鍛煉為15-30min/次，2次/7d,10-15次為一療程，第二個療程在三個月后開展，并完善隨訪工作,對效果進行了解。1.2.1.3護理干預(yù)：①心理護理：良好的心理狀態(tài)有利于治療的成功，主動與患者溝通，了解其心理特點，講解電刺激聯(lián)合生物反饋方案治療優(yōu)勢，配合要點，預(yù)期目標(biāo)，就成功案例向患者介紹，以取得配合，提高治愈信心及醫(yī)護依從。②個體化干預(yù)：因患者機體耐受情況存有差異，故刺激間隔時間、時長、頻率應(yīng)個體化選擇，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力的方法，克服緊張心理，增強自我調(diào)節(jié)能力及

5、防護意識。③在治療過程中向患者講述生物反饋的概念、性質(zhì)、目的和作用，爭取得到患者最大程度的配合，從而讓患者把注意力始終集中在反饋信號和發(fā)揮想象上，增強自我意識、自我調(diào)節(jié)能力。④環(huán)境護理：營造安靜、整潔、溫馨的環(huán)境，溫濕度需適宜，空氣流通，增加患者舒適感。⑤安全防護：電極片避免粘貼在皮膚傷口、燒傷區(qū)域或污染區(qū)域，必需使用專用的盆底肌肉治療頭和康復(fù)器，避免交叉感染。使用專用的潤滑導(dǎo)電膏以保障治療效果。⑥生活行為方式干預(yù)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排尿和排便的習(xí)慣，在咳嗽或打噴嚏前，能主動有力地收縮盆底肌肉?保持呼吸道通暢，避免重體力勞動與劇烈運動，增加富含纖維的食品。⑦康復(fù)訓(xùn)練的要點：在醫(yī)生和治療

6、師的指導(dǎo)下，根據(jù)盆底損傷情況，應(yīng)用綜合技術(shù)進行訓(xùn)練，使其掌握正確的盆底肌肉收縮方法(避免腹肌收縮)，訓(xùn)練過程要循序漸進，適時適量,且必須持之以恒。1.2.2對照組：除常規(guī)給予產(chǎn)后健康教育外，并于產(chǎn)后六周在家庭開始進行盆底肌肉鍛煉(PFME)稱為Kegel運動。方法：縮進肛門的動作，每次收緊不少于3s,然后放松，連續(xù)做15?30min,每日進行2?3次，持續(xù)5?6周。1.3療效判定標(biāo)準參照2008年人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準。應(yīng)用盆腔器官脫垂P0P-Q分度評價盆腔器官脫垂情況，POP—Q評分。采用盆底肌力檢測標(biāo)準對患者的治療效果進行判定［2］。盆底功能檢測正常值：深、淺

7、I類肌纖維的肌力為5級；深、淺II類肌纖維的肌力為5級；肌電位10-20uV；肌肉疲勞度：正常為0%,負值為異常。1.3.1盆腔臟器脫垂治愈：I、II類肌纖維的肌力5級，陰道口緊閉，神經(jīng)反射正常，陰道粘膜紅潤，站力位陰道內(nèi)無脫垂物;好轉(zhuǎn)：I、II類肌纖維的肌力4級以上，站力位陰道內(nèi)脫垂感明顯減輕；無效：I、II類肌纖維的肌力3級以下，站力位陰道內(nèi)仍有脫垂感。1.3.2尿失禁治愈：癥狀消失，客觀查體無尿失禁；有效：漏尿次數(shù)減少50%以上；無效：尿失禁癥狀無明