180例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察

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1、180例廣后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察譚電英潘柳榮莫獻(xiàn)華韋雪忠(廣丙柳州柳江縣婦幼保健院婦產(chǎn)科廣丙柳江545100)【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)29-0031-02【摘要】目的探討產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果。方法選取我院2012年1月1日?2012年12月31日期間，收治的產(chǎn)后女性180例為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究，經(jīng)患者知情同意，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組應(yīng)用陰道啞鈴訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加牛.物反饋聯(lián)合電刺激治療。比較兩組患者治療前后的盆底肌力測(cè)定情況，探討產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果隨訪結(jié)

2、果顯示，兩組患者經(jīng)過康復(fù)治療，其盆底肌強(qiáng)度都得到不同程度的恢復(fù)，且治療前后各級(jí)患者數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05>,兩組相比，觀察組中II級(jí)、III級(jí)患者數(shù)明顯低于對(duì)照組，且其V級(jí)患者數(shù)明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論盆底肌肉康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后婦女盆底康復(fù)有一定的價(jià)值。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后盆底康復(fù)治療大量資料顯示妊娠和分娩是女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分娩后產(chǎn)婦陰道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩過度擴(kuò)張使彈性減弱，且伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?，其主要表現(xiàn)為陰道前后壁脫垂、尿失禁、痔瘡、性生活不滿意等，步入圍絕經(jīng)期后可出現(xiàn)子宮脫垂

3、、嚴(yán)重尿失禁等癥狀，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),我岡已婚已育婦女中45%都有不同程度的盆底功能障礙。為提高婦女的生活質(zhì)量,產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療已成為產(chǎn)后FPFD的主要方法。我院自2012年1月至2012年12月對(duì)收治的180例產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底功能障礙康復(fù)治療,取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料木組180例，年齡20?37歲,均為初產(chǎn)婦，陰道分娩患者,于產(chǎn)后42d進(jìn)行會(huì)陰肌力測(cè)定，并對(duì)肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，排除急性生殖系統(tǒng)炎癥、泌尿系感染與其他臟器疾病。隨機(jī)將患者分為2組，對(duì)照組90例采用陰道啞鈴訓(xùn)練，治療組90例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上釆用生物反饋聯(lián)合電刺激治療。2組在年齡、新

4、生兒體重、肌力測(cè)定等一般資料中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05＞。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組用陰道啞鈴進(jìn)行康復(fù)治療。陰道啞鈴訓(xùn)練方法：將不冋重量的陰道啞鈴置入陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾持住，訓(xùn)練時(shí)從最輕的球囊開始,收縮盆底肌肉使康復(fù)器在陰道保持lmin，逐漸延長(zhǎng)保持的吋間，當(dāng)患者可以保持lOmin以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加陰道啞鈴重量以增強(qiáng)患者陰道的收縮力，每次15min,每天一次，持續(xù)3個(gè)月。1.2.2治療組陰道康復(fù)器康復(fù)治療+電刺激聯(lián)合生物反饋治療（使用法國(guó)PhenixUSB4低頻神經(jīng)肌肉高級(jí)智能型治療儀），電刺激聯(lián)合生物反饋治療的方式,基本

5、步驟為：①給予頻率為8?32Hz、脈寬為320?740us的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練產(chǎn)婦學(xué)會(huì)I類肌纖維收縮及區(qū)分會(huì)陰與腹部的收縮；②給予頻率為20?80Hz、脈寬為20?320us的電刺激和生物反饋，讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)II類肌纖維收縮，鍛煉II類肌纖維肌力；③給予I類與II類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，加強(qiáng)產(chǎn)婦的I類與II類肌纖維肌力；④給予各種場(chǎng)景（如上下樓、搬重物、抱小孩等）的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練；⑤給予A3反射的生物反饋訓(xùn)練，而JT需要訓(xùn)練產(chǎn)婦在咳嗽吋收縮盆底肌肉；⑥給予會(huì)陰一腹部肌肉協(xié)調(diào)收縮的生物反饋鍛煉模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，訓(xùn)練患者

6、在直立體位吋會(huì)陰一腹部協(xié)調(diào)收縮。每次治療20?30min,每周2次，10次為一個(gè)療程。1.3盆底肌肌力的測(cè)定治療前對(duì)所奮產(chǎn)婦進(jìn)行盆底電生理檢查，測(cè)定盆底肌的肌力。按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別，采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX,法國(guó)VI—VALNS公司）測(cè)定盆底肌力，把肌電位探頭放進(jìn)患者陰道內(nèi)，另一端連接于PHENIX肌肉刺激治療儀上，檢測(cè)患者陰道肌力的變化。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)Os肌力為0級(jí)，持續(xù)Is肌力為1級(jí)，持續(xù)2s肌力2級(jí)，持續(xù)3s肌力為3級(jí)，持續(xù)4s肌力為4級(jí)，持續(xù)5s或〉5s肌力為5級(jí)。3個(gè)月，6個(gè)月各隨訪一次。

7、1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果隨訪結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過康復(fù)治療，艽盆底肌強(qiáng)度都得到不冋程度的恢復(fù)，II治療前后各級(jí)患者數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05>，兩組相比，治療組中II級(jí)、III級(jí)患者數(shù)明顯低于對(duì)照組，且其V級(jí)患者數(shù)明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論妊娠和陰道分娩是公認(rèn)的導(dǎo)致FPFD的高危因素。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療是降低FPFD發(fā)生的重要環(huán)節(jié)本研究結(jié)果提示，兩組患者經(jīng)過康復(fù)治療，.其盆底肌強(qiáng)度都得到不同程度的恢復(fù)，但治療組患者在陰